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脚踝跟腱断裂术后护理查房

一、查房开始

时间：2025年12月21日15:00

地点：骨科病房3床

主持人：张护士长

参与人员：李主管护师、王责任护士、实习护士小赵、患者家属

患者信息：患者男性，45岁，因“打篮球时突发左踝疼痛、活动受限2小时”入院，诊断为左跟腱断裂，于2025年12月18日在硬膜外麻醉下行左跟腱断裂修补术，术后第3天。

张护士长：各位老师下午好，今天我们进行3床患者的术后护理查房。首先请责任护士汇报患者病情。

王责任护士：患者男性，45岁，既往体健，无高血压、糖尿病等慢性病史。12月18日因跟腱断裂行修补术，术后返回病房时神志清楚，生命体征平稳，左踝敷料干燥，末梢血运良好。术后遵医嘱给予头孢呋辛钠预防感染，低分子肝素钙预防血栓，布洛芬缓释胶囊镇痛。今日为术后第3天，患者主诉左踝仍有轻微疼痛，VAS评分3分，无发热，饮食睡眠可，二便正常。

二、护理评估

（一）生理评估

生命体征：体温36.8℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压125/80mmHg。

伤口情况：左踝后侧可见一长约8cm的手术切口，敷料干燥，无渗血渗液，周围皮肤无红肿、发热。

肢体活动：左踝处于跖屈20°位固定，足趾活动自如，末梢循环良好，足背动脉搏动可触及。

疼痛评估：患者主诉静息时疼痛较轻，活动足趾时疼痛稍加重，VAS评分3分，可耐受。

（二）心理社会评估

患者为公司职员，因意外受伤担心影响工作和生活，存在轻度焦虑情绪。家属对术后康复知识了解较少，希望得到详细指导。

（三）实验室检查

血常规：白细胞计数7.5×10?/L，中性粒细胞比例65%，血红蛋白130g/L，血小板220×10?/L。

凝血功能：凝血酶原时间12.5秒，活化部分凝血活酶时间35秒，D-二聚体0.3mg/L。

三、护理问题及措施

（一）疼痛：与手术创伤、局部炎症反应有关

护理措施：

保持病房安静，减少不良刺激，指导患者采取舒适体位，避免压迫手术部位。

遵医嘱给予布洛芬缓释胶囊0.3g口服，每日2次，观察用药效果及不良反应。

采用分散注意力法，如听音乐、与家属聊天等，缓解疼痛。

评估疼痛程度，动态记录VAS评分，及时调整护理措施。

（二）有感染的风险：与手术切口、机体抵抗力下降有关

护理措施：

严格执行无菌操作，每日更换切口敷料，观察切口有无红肿、渗液。

遵医嘱使用抗生素，观察药物疗效及不良反应。

指导患者保持切口清洁干燥，避免沾水，防止污染。

鼓励患者多饮水，饮食清淡，增强机体抵抗力。

（三）有深静脉血栓形成的风险：与术后卧床、肢体活动减少有关

护理措施：

遵医嘱给予低分子肝素钙5000IU皮下注射，每日1次，观察有无出血倾向。

指导患者进行足趾屈伸活动，每日3次，每次10分钟，促进下肢血液循环。

抬高患肢，高于心脏水平20-30cm，减轻肿胀。

观察下肢有无肿胀、疼痛、皮肤温度改变等，如有异常及时报告医生。

（四）知识缺乏：与缺乏术后康复知识有关

护理措施：

向患者及家属讲解跟腱断裂术后康复的重要性、方法及注意事项。

示范并指导患者进行足趾活动、股四头肌收缩训练等早期功能锻炼。

发放康复手册，内容包括体位管理、饮食指导、复查时间等。

定期评估患者及家属对康复知识的掌握程度，及时补充指导。

（五）焦虑：与担心预后、影响工作生活有关

护理措施：

主动与患者沟通，倾听其诉求，给予心理支持和安慰。

向患者介绍成功康复的案例，增强其信心。

鼓励家属多陪伴患者，给予情感支持。

指导患者进行放松训练，如深呼吸、冥想等，缓解焦虑情绪。

四、护理措施落实情况

术后每日监测生命体征，按时更换切口敷料，目前切口愈合良好。

疼痛护理措施有效，患者VAS评分稳定在3分左右。

已指导患者进行足趾活动和股四头肌收缩训练，患者能正确配合。

心理护理到位，患者焦虑情绪有所缓解，能主动与医护人员交流。

五、护理讨论

（一）关于术后体位管理

李主管护师：跟腱断裂术后，患肢应保持跖屈位固定，以减轻跟腱张力，促进愈合。一般术后需固定4-6周，期间应避免踝关节背伸活动。但长期固定可能导致踝关节僵硬，因此在固定期间应鼓励患者进行足趾活动和股四头肌训练。

张护士长：同意李主管的观点。此外，患者卧床期间应注意预防压疮，可在足跟部垫软枕，定时翻身，避免局部长期受压。

（二）关于康复锻炼的时机和方法

王责任护士：术后早期（1-2周）应以休息为主，避免负重，可进行足趾屈伸、股四头肌收缩训练，每日3-4次，每次10-15分钟。术后3-4周，可逐渐增加踝关节的被动活动，如在医生指导下进行跖屈、背伸练习，但应避免过度用力。

实习护士小赵：请问如果患者在锻炼过程中出现疼痛加重，应该如何处理？

张护士长：如果锻炼时疼痛明显加重，应立即停止锻炼，评估疼痛原因。可能是锻炼强度过大或方法不当，需调整锻炼计划，必要时给予镇痛处理。同时，