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肩周炎术后护理查房：右肩镜下松解术患者的围手术期护理与康复指导

一、查房对象基本信息

患者姓名：张XX

性别：女

年龄：58岁

床号：骨外科3床

住院号：2025061234

诊断：右肩关节周围炎（冻结肩）

手术方式：右肩镜下肩关节松解术+关节腔清理术

手术日期：2025年12月20日

查房日期：2025年12月25日

二、病情回顾与护理评估

（一）术前病情与手术情况

患者因“右肩关节疼痛伴活动受限6个月”入院，入院时右肩关节主动前屈约60°，外展约45°，外旋约10°，夜间疼痛VAS评分7分。术前完善肩关节MRI提示“右肩关节囊增厚，肩袖间隙粘连，肱二头肌长头腱炎”。12月20日在全麻下行右肩镜下松解术，术中见肩关节囊广泛粘连，予镜下钝性分离肩袖间隙、前下方关节囊及后方关节囊，清理增生滑膜，术后安返病房，予患肢悬吊制动。

（二）术后护理评估（查房当日）

生命体征：体温36.8℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压125/75mmHg，神志清楚，精神状态良好。

伤口情况：右肩部可见3个0.5cm穿刺孔，敷料干燥，无渗血渗液，局部轻度肿胀，皮温正常，无明显压痛。

患肢情况：右上肢悬吊于胸前，手指活动自如，末梢血运良好（甲床红润，毛细血管充盈时间2秒），感觉正常，未诉麻木或刺痛。

疼痛评估：静息时VAS评分2分，活动时VAS评分4分，遵医嘱口服塞来昔布胶囊200mgbid，疼痛控制可。

功能锻炼情况：术后第1天开始进行腕关节及肘关节主动活动，术后第3天在护士指导下尝试右肩关节被动前屈（约90°），患者配合度良好，但因怕痛存在轻微抗拒。

心理状态：患者对康复进度存在一定焦虑，担心“活动太早导致伤口裂开”，需加强健康宣教。

三、护理问题与护理措施

（一）疼痛：与手术创伤、肩关节粘连松解后炎症反应有关

护理措施：

药物干预：遵医嘱按时给予非甾体类抗炎药（塞来昔布），观察药物疗效及不良反应（如胃肠道不适）。

非药物干预：指导患者采用放松训练（深呼吸、渐进性肌肉放松）、冷敷疗法（术后72小时内每日3次，每次15-20分钟，避免直接接触皮肤）缓解疼痛。

体位护理：保持患肢中立位悬吊，避免肩关节受压或过度活动，睡眠时可在患肢下方垫软枕抬高，减轻肿胀。

（二）有肩关节活动受限的风险：与术后制动、疼痛恐惧、粘连复发有关

护理措施：

分阶段康复训练指导（重点）：

早期（术后1-7天）：以被动活动为主，防止粘连。

被动前屈：护士协助患者将右上肢缓慢前屈至90°-120°，每日2-3次，每次10-15分钟。

被动外旋：患者取仰卧位，护士一手固定肩胛骨，另一手握住腕部，缓慢外旋肩关节至30°-45°，避免过度用力。

中期（术后8-14天）：过渡至主动辅助活动，增强肌肉力量。

爬墙训练：患者面对墙壁站立，用手指沿墙缓慢向上爬行，每日2次，每次10分钟，逐渐增加高度。

钟摆运动：患者身体前倾，患肢自然下垂，以肩关节为中心做顺时针、逆时针圆周运动，幅度由小到大。

后期（术后2周后）：强化主动活动与力量训练，如使用弹力带进行外展、后伸训练，每次15-20分钟，每日2次。

心理支持：通过成功案例分享（如“同病房李阿姨术后1个月肩关节活动度恢复至150°”）增强患者信心，鼓励其克服疼痛恐惧，主动参与训练。

（三）知识缺乏：与对术后康复训练的重要性、方法及注意事项不了解有关

护理措施：

个性化宣教：根据患者文化程度，采用图文手册+示范操作的方式讲解康复要点，如“为什么术后早期要活动？”“如何正确进行爬墙训练？”。

家庭支持：指导家属协助患者完成训练（如辅助被动前屈），提醒家属监督患者避免“过度制动”或“暴力活动”。

出院指导预教育：提前告知患者出院后需继续坚持训练，定期复查（术后1个月、3个月），若出现肩关节红肿、疼痛加剧或活动度下降需及时就诊。

（四）潜在并发症：感染、肩关节脱位、深静脉血栓

护理措施：

感染预防：保持伤口敷料清洁干燥，观察体温变化（若体温38.5℃需警惕感染），指导患者避免伤口沾水，出院前伤口换药1次。

脱位预防：术后6周内避免肩关节过度外旋（60°）、外展（120°）及后伸，避免提重物或突然用力。

深静脉血栓预防：鼓励患者主动进行腕关节、肘关节活动及足踝泵运动，促进血液循环，观察患肢有无肿胀、疼痛加剧（警惕血栓形成）。

四、康复训练重点与注意事项

（一）各阶段训练目标与禁忌

阶段

训练目标

禁忌动作

术后1-7天

减轻疼痛肿胀，维持关节活动度

主动外展、外旋，提重物

术后8-14天

逐步恢复主动活动

暴力牵拉，过度后伸

术后2-4周

增强肌肉力量，恢复日常生活能力

剧烈运动（如打球、拖地），肩关节负重

（二）患者常见误区纠正

“术后要一动不动养着”：

纠正：术后早期制动仅为保护伤口，**主动活动相邻关节（腕、肘）**可预防肌肉萎缩，被动活动肩关