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颈外静脉穿刺置管术个案护理

一、病例介绍

患者李XX，男，68岁，因“反复咳嗽、咳痰伴气促20余年，加重1周”于2025年10月15日入院。患者20余年前确诊为慢性阻塞性肺疾病（COPD），长期规律吸入支气管扩张剂治疗。1周前因受凉后出现咳嗽、咳痰加重，痰液由白色泡沫痰转为黄色脓痰，伴明显气促，活动耐力显著下降，夜间不能平卧。入院查体：T38.2℃，P110次/分，R28次/分，BP130/85mmHg，SpO?88%（未吸氧状态）。神志清楚，精神萎靡，桶状胸，双肺呼吸音减弱，可闻及广泛湿啰音及散在哮鸣音。血常规示白细胞计数12.5×10?/L，中性粒细胞百分比85%；血气分析示pH7.32，PaO?58mmHg，PaCO?65mmHg。胸部CT提示双肺慢性炎症改变，肺气肿。

治疗方案：

抗感染：哌拉西林他唑巴坦钠4.5gq8h静脉滴注。

平喘：布地奈德福莫特罗粉吸入剂1吸bid，氨茶碱0.25gq12h静脉滴注。

祛痰：氨溴索30mgtid静脉滴注。

氧疗：鼻导管吸氧3L/min。

营养支持：复方氨基酸注射液250mlqd静脉滴注。

护理问题：

气体交换受损：与气道阻塞、肺部感染有关。

清理呼吸道无效：与痰液黏稠、咳嗽无力有关。

有皮肤完整性受损的危险：与长期卧床、营养不良有关。

潜在并发症：感染、血栓形成、导管堵塞。

二、颈外静脉穿刺置管过程