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高龄脑卒中合并坠积性肺炎患者个案护理

一、患者基本情况

患者信息：李XX，男性，82岁，退休教师，因“左侧肢体活动障碍伴意识模糊3天”于2025年10月12日入院。

既往史：高血压病史20年（最高血压180/110mmHg，规律服用硝苯地平控释片）、2型糖尿病史15年（胰岛素皮下注射治疗）、冠心病史10年。无吸烟、饮酒史。

入院诊断：

急性缺血性脑卒中（右侧基底节区）

坠积性肺炎

高血压3级（极高危）

2型糖尿病

身体评估：

意识状态：嗜睡，GCS评分12分（睁眼3分，语言4分，运动5分）；

生命体征：T38.5℃，P102次/分，R26次/分，BP165/95mmHg，SpO?90%（鼻导管吸氧3L/min）；

神经系统：左侧肢体肌力1级，右侧肢体肌力4级，左侧巴氏征阳性；

呼吸系统：双肺底可闻及湿啰音，咳嗽反射减弱，痰液黏稠呈黄色；

其他：双侧踝部轻度水肿，皮肤完整，BMI22.3kg/m2，二便失禁。

辅助检查：

血常规：白细胞12.5×10?/L，中性粒细胞百分比85%；

血生化：空腹血糖8.2mmol/L，肌酐110μmol/L，BNP350pg/mL；

胸部CT：双肺下叶斑片状阴影，提示坠积性肺炎；

头颅MRI：右侧基底节区新发梗死灶。

二、护理问题分析

基于患者临床表现及评估结果，结合NANDA-I护理诊断标准，梳理核心护理问题如下：

护理问题

相关因素