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医院推拿科手法不当损伤应急演练脚本（2篇）

演练脚本一：腰椎推拿复位不当致急性腰扭伤伴下肢放射痛应急处置

参演人员：推拿科主治医师张医师、住院医师李医师、护士刘护士、护士王护士、患者模拟人（由医学生扮演）、医务科干事赵干事、放射科值班医师陈医师、骨科会诊医师周医师

场景设定：推拿科治疗室3号床，患者模拟人男性，52岁，因“反复腰痛3年，加重伴右侧下肢麻木1周”就诊，诊断为“腰椎间盘突出症（L4/5）”，当日由张医师行腰椎斜扳复位手法治疗。

时间：9:15

【现场画面】张医师站在患者模拟人身侧，指导其取左侧卧位，右侧下肢屈膝屈髋，左侧下肢伸直，一手固定患者肩部，另一手置于患者髂嵴处，准备行斜扳复位。患者模拟人配合体位，表情略显紧张。

张医师：放松，别紧张，我慢慢发力，有不舒服马上说。

【动作】张医师双手同时反向发力，行斜扳复位，患者模拟人突然发出一声惨叫，身体剧烈扭动。

患者模拟人：啊！疼！我的腿不能动了！

【画面】患者模拟人面色苍白，双手捂住右侧腰部及下肢，额头出汗，右侧下肢呈屈曲位，拒绝活动。

张医师（立即停止手法，上前查看）：怎么了？哪里疼？别乱动，我看看。

【动作】张医师轻触患者右侧腰部，患者模拟人再次惨叫，右侧下肢出现不自主抖动，足背屈活动明显受限，足背皮肤感觉较左侧减退。

张医师（面色凝重，对一旁协助的李医师说）：马上停止所有操作，把治疗床摇成平卧位，不要让患者乱动！刘护士，立即推急救车过来，测生命体征，吸氧！

时间：9:17

【画面】刘护士推急救车进入治疗室，快速连接心电监护仪，测量血压135/85mmHg，心率102次/分，呼吸22次/分，血氧饱和度96%。王护士取吸氧管为患者模拟人吸氧，流量3L/min。

李医师：患者目前生命体征平稳，但右侧腰背部剧烈疼痛，VAS评分8分，右侧下肢肌力3级，足背感觉减退，直腿抬高试验阳性（10°），考虑可能是手法复位导致腰椎间盘突出加重，或合并神经根损伤。

张医师（对王护士说）：立即建立静脉通路，用18G留置针，滴注0.9%氯化钠注射液500ml，速度稍快。同时呼叫放射科，急查腰椎正侧位+MRI，通知骨科周医师紧急会诊！另外，马上联系患者家属，告知目前情况，让他们尽快到医院。

【动作】王护士快速建立静脉通路，李医师通过医院内网系统提交急诊检查申请和会诊申请，赵干事接到推拿科电话后，立即赶往治疗室，并通知放射科优先安排检查。

时间：9:22

【画面】患者模拟人平卧位，吸氧中，面色稍有好转，但仍皱眉喊疼，刘护士每5分钟记录一次生命体征，心率逐渐降至95次/分，呼吸20次/分，血氧饱和度维持在98%。

赵干事（进入治疗室，查看患者情况）：现在情况怎么样？

张医师：刚才行腰椎斜扳复位时患者突发剧烈腰痛伴下肢放射痛，目前右侧下肢肌力3级，感觉减退，怀疑神经根损伤或椎间盘突出加重，已经安排急诊MRI，骨科正在会诊。

赵干事：好，我马上协调放射科开通绿色通道，确保检查尽快完成。另外，安排专人陪同患者去检查，绝对不能让患者自己活动，要用平车推送，腰部垫软枕固定。

【动作】李医师准备好平车，用腰围（宽型）固定患者腰部，两人轻轻将患者模拟人平移至平车上，腰部垫一薄软枕，右侧下肢用软枕稍垫高。

时间：9:30

【画面】平车推送患者模拟人至放射科，陈医师已在门口等候，立即引导患者进入MRI室，协助摆位（保持平卧位，腰部固定，避免移位），快速完成腰椎扫描。

陈医师：扫描过程中不要动，有不舒服就说话，我们在外面能听到。

【等待过程】张医师、李医师在MRI室外等候，不时看手表，张医师拿出手机再次联系患者家属，告知病情进展。

张医师：您好，我是推拿科的张医生，您父亲刚才在治疗时出现了意外，目前怀疑腰部神经根损伤，正在做MRI检查，我们已经安排骨科医生会诊，您尽快到医院来，到了直接来推拿科治疗室，我在那里等您。

时间：9:45

【画面】MRI检查完成，陈医师立即调出影像，显示L4/5椎间盘向右后突出较术前明显加重，神经根被完全挤压，椎管内可见少量高信号影（提示急性水肿）。

陈医师：椎间盘突出加重了，神经根受压很明显，还有椎管内水肿，需要尽快处理。

【动作】张医师拿起影像片，快速查看，随后与李医师一起将患者模拟人推送回推拿科治疗室，此时骨科周医师已在治疗室等候。

时间：9:50

【画面】周医师查看患者模拟人生命体征，行神经系统查体，翻阅MRI影像资料，与张医师、赵干事沟通。

周医师：从查体和影像来看，考虑是腰椎斜扳复位导致椎间盘急性突出加重，压迫右侧L5神经根，目前患者肌力3级，感觉减退，属于不完全性损伤，暂时不需要急诊手术，但必须严格卧床，脱水、营养神经治疗，密切观察下肢肌力、感觉变化。如果出现肌力进行性下降，尤其是足背屈肌力降至0级，或者出现大小便失禁，就要立即手术减压。

周医师（转向患者模拟人，语气温和）