肠梗阻病人术前护理个案.docVIP

粘连性肠梗阻患者术前护理个案

一、病例介绍

患者男性，58岁，因“反复腹痛伴停止排气排便3天”入院。患者既往有“阑尾切除术”病史10年，否认高血压、糖尿病等慢性病史。入院查体：体温36.8℃，脉搏92次/分，呼吸20次/分，血压125/80mmHg。腹部膨隆，可见肠型及蠕动波，全腹压痛，无反跳痛及肌紧张，肠鸣音亢进，可闻及气过水声。腹部立位平片示：小肠扩张积气，可见多个液气平面。初步诊断为粘连性肠梗阻。

二、护理评估

（一）生理评估

疼痛：患者主诉脐周持续性胀痛，阵发性加剧，NRS评分6分。疼痛与肠管痉挛、肠腔内压力增高有关。

消化系统症状：患者已3天未排气排便，伴有恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物及胆汁样液体，量约500ml。

体液与营养状态：患者口唇干燥，皮肤弹性稍差，尿量减少（约800ml/24h）。实验室检查示：血钾3.2mmol/L，血钠135mmol/L，提示存在低钾血症及轻度脱水。

生命体征：生命体征基本平稳，但心率偏快，提示可能存在血容量不足。

（二）心理社会评估

患者因腹痛剧烈、担心病情及手术风险，表现出明显的焦虑情绪，对治疗和护理配合度一般。家属对疾病认知不足，存在担忧和紧张。

三、护理问题

疼痛：与肠管梗阻、肠壁缺血水肿有关。

体液不足：与呕吐、禁食、胃肠减压导致液体丢失过多有关。

焦虑：与疾病认知缺乏、担心手术预后有关。

知识缺乏：缺乏疾病相关知识及术前配合要点