北京手术后护理查房.docVIP

一例肺癌术后患者的护理查房

一、病例介绍

患者基本信息：患者男性，65岁，因“体检发现右肺占位1月余”入院。既往有高血压病史10年，规律服用硝苯地平控释片，血压控制尚可；否认糖尿病、冠心病等慢性病史，无吸烟饮酒史。

入院诊断：右肺上叶占位性病变（考虑肺癌）。

手术情况：患者于2025年12月20日在全麻下行“胸腔镜下右肺上叶切除术+纵隔淋巴结清扫术”，手术过程顺利，术中出血约100ml，术后安返病房，带回胸腔闭式引流管一根，接水封瓶，引流通畅，引出淡红色血性液体。

术后主要治疗：予头孢哌酮舒巴坦钠抗感染、氨溴索化痰、补液、营养支持等治疗。

二、护理评估

（一）生命体征

术后返回病房时，患者神志清楚，精神状态尚可。体温36.8℃，脉搏82次/分，呼吸18次/分，血压135/85mmHg。

（二）症状与体征

疼痛：患者主诉手术切口处疼痛，疼痛评分4分（数字评分法），呈持续性胀痛，活动时疼痛加剧。

呼吸功能：呼吸平稳，双肺呼吸音清，未闻及明显干湿啰音。

引流情况：胸腔闭式引流管固定妥善，水柱波动在4-6cm之间，引流液颜色为淡红色，量约150ml（术后24小时内）。

伤口情况：手术切口敷料干燥，无渗血、渗液。

心理状态：患者对手术效果存在一定担忧，情绪略显焦虑。

（三）实验室及影像学检查

血常规：白细胞计数7.8×10?/L，中性粒细胞百分比65%，血红蛋白120g/L，血小板计数150×10?/L。

生化检查：肝肾功能、电解质均在正常范围内。

胸部X线片：右肺上叶术后改变，胸腔内少量积液，余未见明显异常。

三、护理问题及护理措施

（一）疼痛：与手术切口有关

评估疼痛：定时评估患者疼痛的部位、性质、程度及持续时间，采用数字评分法记录疼痛评分。

缓解疼痛

药物止痛：遵医嘱给予患者口服布洛芬缓释胶囊0.3g，每12小时一次，或肌肉注射哌替啶50mg，必要时使用。

非药物止痛：指导患者采取舒适的体位，如半坐卧位，以减轻胸部张力；鼓励患者进行深呼吸和有效咳嗽，以促进肺复张，减轻因肺部膨胀不良引起的疼痛；通过听音乐、聊天等方式分散患者的注意力，缓解疼痛。

观察效果：观察患者疼痛缓解情况，及时调整护理措施。

（二）气体交换受损：与手术创伤、肺组织切除有关

保持呼吸道通畅

指导呼吸功能锻炼：术后6小时内，指导患者进行腹式呼吸和缩唇呼吸训练，每次训练10-15分钟，每日3-4次。

协助排痰：定时协助患者翻身、拍背，鼓励患者有效咳嗽咳痰。对于痰液黏稠不易咳出的患者，遵医嘱给予雾化吸入治疗，如氨溴索雾化液，每次15-20分钟，每日2-3次。

监测呼吸功能：密切观察患者的呼吸频率、节律、深度及血氧饱和度变化，定期监测动脉血气分析，及时发现并处理呼吸功能异常。

氧疗：根据患者的血氧饱和度情况，给予鼻导管或面罩吸氧，维持血氧饱和度在95%以上。

（三）有感染的危险：与手术创伤、机体抵抗力下降有关

严格无菌操作：在进行各项护理操作时，严格遵守无菌技术原则，如更换敷料、吸痰等操作。

加强伤口护理：保持手术切口敷料清洁干燥，观察伤口有无红肿、渗液等感染迹象，如有异常及时报告医生处理。

合理使用抗生素：遵医嘱按时、按量给予患者抗生素治疗，观察药物的疗效和不良反应。

增强机体抵抗力：鼓励患者进食高蛋白、高热量、高维生素的食物，如鸡蛋、牛奶、鱼肉、新鲜蔬菜水果等，以增强机体抵抗力。

（四）焦虑：与担心手术效果、疾病预后有关

心理支持：主动与患者沟通交流，耐心倾听患者的诉求和担忧，给予患者心理安慰和支持。

健康教育：向患者及家属详细介绍手术的目的、过程、术后恢复情况及注意事项，让患者对疾病有更全面的了解，减轻焦虑情绪。

鼓励家属参与：鼓励家属多陪伴患者，给予患者情感上的支持和鼓励，增强患者战胜疾病的信心。

（五）知识缺乏：与缺乏术后康复知识有关

康复指导

活动指导：术后第1天，指导患者在床上进行四肢活动，如屈伸膝关节、踝关节等；术后第2-3天，协助患者下床活动，逐渐增加活动量，但要避免过度劳累。

饮食指导：指导患者进食清淡、易消化的食物，避免辛辣、刺激性食物，戒烟戒酒。

伤口护理指导：告知患者伤口拆线时间（一般术后7-9天），拆线前避免伤口沾水，保持伤口清洁干燥。

出院指导

复查时间：告知患者出院后1个月、3个月、6个月及1年分别到医院复查胸部CT、肿瘤标志物等检查。

注意事项：指导患者注意休息，避免劳累；保持良好的心态，积极面对疾病；如出现咳嗽、咳痰、胸痛、呼吸困难等不适症状，应及时到医院就诊。

四、护理效果评价

（一）疼痛缓解情况

经过药物止痛和非药物止痛措施的实施，患者疼痛评分降至2分以下，疼痛得到明显缓解，能够安静休息和进行适当的活动。

（二）呼吸功能改善情况

患者能够熟练掌握腹式呼吸和缩唇呼吸训练方法，有效咳嗽咳痰能力增强，肺部听诊呼吸音清晰，血氧饱和度维持在9