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腹股沟斜疝术后患者护理查房

一、病例汇报

（一）患者基本信息

患者男性，62岁，因“发现右侧腹股沟区可复性肿物5年，加重1周”入院。患者5年前无明显诱因出现右侧腹股沟区一鸡蛋大小肿物，站立或行走时明显，平卧后可自行回纳，无疼痛、腹胀等不适，未予重视。1周前患者肿物增大至拳头大小，平卧后不易回纳，伴局部胀痛，遂来我院就诊。门诊以“右侧腹股沟斜疝”收入我科。

（二）既往史与个人史

患者既往有高血压病史10年，最高血压160/100mmHg，规律服用硝苯地平缓释片控制血压，血压控制尚可。否认糖尿病、冠心病等慢性病史，否认肝炎、结核等传染病史，否认手术、外伤史，否认药物过敏史。吸烟史40年，平均每日20支，已戒烟5年；饮酒史30年，平均每日白酒100ml，已戒酒3年。

（三）入院查体

体温36.5℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压135/85mmHg。神志清楚，精神可，全身皮肤黏膜无黄染，浅表淋巴结未触及肿大。心肺听诊无异常。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，右侧腹股沟区可见一约8cm×6cm大小肿物，质软，无压痛，边界清，可还纳，还纳后压迫内环口，肿物不再突出。肠鸣音正常，4次/分。

（四）辅助检查

血常规：白细胞计数6.5×10?/L，中性粒细胞百分比65%，血红蛋白130g/L，血小板计数200×10?/L。凝血功能：凝血酶原时间12.5秒，活化部分凝血活酶时间35秒，纤维蛋白原3.0g/L。肝肾功能、电解质均正常。心电图：窦性心律，大致正常心电图。腹部B超：右侧腹股沟区可见一混合性回声团，大小约8.2cm×5.8cm，边界清，考虑腹股沟斜疝。

（五）手术治疗经过

患者入院后完善相关检查，排除手术禁忌证，于入院第3天在硬膜外麻醉下行右侧腹股沟斜疝无张力修补术。手术过程顺利，术中见疝囊位于腹股沟管内，疝内容物为小肠，无粘连、坏死，将疝囊高位结扎后，置入补片修补腹股沟管后壁。手术历时约60分钟，术中出血约20ml，术后安返病房。

（六）术后病情

术后第1天，患者神志清楚，精神尚可，生命体征平稳，体温36.8℃，脉搏80次/分，呼吸19次/分，血压130/80mmHg。切口敷料干燥，无渗血、渗液，切口处有轻微疼痛，VAS评分3分。患者已排气，未排便，无腹胀、恶心、呕吐等不适。遵医嘱给予补液、抗感染、止痛等治疗。

二、护理评估

（一）生理评估

生命体征：术后第1天生命体征平稳，体温、脉搏、呼吸、血压均在正常范围内。

切口情况：切口敷料干燥，无渗血、渗液，切口周围无红肿，患者诉切口处轻微疼痛。

胃肠道功能：患者已排气，未排便，无腹胀、恶心、呕吐等不适，肠鸣音正常，4次/分。

排尿情况：患者术后留置导尿管，尿液清亮，尿量正常，约1500ml/24h。

活动能力：患者术后卧床休息，可在床上轻微翻身，四肢活动自如。

（二）心理评估

患者因对手术效果及术后恢复存在担忧，表现出轻度焦虑。通过与患者沟通，了解到患者担心术后复发、切口疼痛影响生活质量等。

（三）社会评估

患者家属对患者关心照顾，能积极配合治疗与护理。患者经济状况良好，能承担医疗费用。

三、护理诊断

疼痛：与手术切口有关。

焦虑：与担心手术效果及术后恢复有关。

知识缺乏：缺乏术后康复及预防复发的相关知识。

潜在并发症：出血、感染、阴囊血肿、尿潴留、疝复发等。

四、护理目标

患者疼痛减轻或消失，VAS评分≤3分。

患者焦虑情绪缓解，能积极配合治疗与护理。

患者掌握术后康复及预防复发的相关知识。

患者未发生并发症，或并发症得到及时发现和处理。

五、护理措施

（一）疼痛护理

评估患者疼痛的程度、性质、持续时间等，及时给予止痛药物，如布洛芬缓释胶囊、曲马多等，观察药物疗效。

指导患者采取舒适的体位，如半卧位，减轻切口张力，缓解疼痛。

保持病房安静、整洁，减少不良刺激，必要时可采用听音乐、聊天等方式分散患者注意力，减轻疼痛。

（二）心理护理

关心、安慰患者，鼓励患者表达内心的感受，耐心解答患者的疑问，向患者介绍手术的成功案例，增强患者对治疗的信心。

向患者及家属详细讲解术后康复过程及注意事项，让患者了解术后恢复的规律，减轻其焦虑情绪。

（三）知识宣教

饮食指导：术后6小时可进流质饮食，如米汤、菜汤等，待胃肠道功能恢复后逐渐过渡到半流质饮食、软食，最后恢复普通饮食。指导患者多进食富含蛋白质、维生素、纤维素的食物，如鸡蛋、牛奶、鱼肉、新鲜蔬菜和水果等，以促进切口愈合，预防便秘。

活动指导：术后第1天可在床上轻微翻身，术后第2天可下床活动，但应避免剧烈运动、重体力劳动，术后3个月内避免提重物、长时间站立或行走等增加腹压的活动。

切口护理：指导患者保持切口敷料清洁干燥，避免沾水，如敷料渗湿应及时更换。告知患者切口疼痛的正常性，如疼痛加重或出现红肿、渗液等异常情况应及时告知医护人员。

预防复发指