角膜炎的护理个案.docVIP

病毒性角膜炎合并角膜溃疡患者的个案护理

一、病例介绍

患者男性，45岁，因“右眼红痛、畏光流泪伴视力下降5天”入院。患者5天前无明显诱因出现右眼红痛，伴畏光、流泪，视力逐渐下降，自行使用“左氧氟沙星滴眼液”治疗无效，遂来我院就诊。既往体健，否认糖尿病、高血压等慢性病史，否认眼部外伤史及手术史。

入院查体：体温36.5℃，脉搏72次/分，呼吸18次/分，血压120/80mmHg。右眼视力0.1，左眼视力1.0。右眼眼睑红肿，结膜混合充血（+++），角膜中央可见直径约3mm的灰白色浸润灶，表面粗糙，边界不清，伴前房积脓约1mm，瞳孔圆，直径3mm，对光反射迟钝。左眼未见明显异常。

辅助检查：角膜刮片镜检可见多核巨细胞，病毒抗原检测阳性，诊断为病毒性角膜炎合并角膜溃疡。

二、护理评估

（一）生理评估

眼部症状：患者右眼红痛、畏光、流泪明显，视力下降至0.1，影响日常生活。

疼痛评估：采用数字评分法（NRS）评估疼痛程度，患者评分为7分，属于中度疼痛。

营养状况：患者食欲正常，体重无明显变化，营养状况良好。

（二）心理评估

患者因视力突然下降，担心预后，出现焦虑情绪，睡眠质量下降。

（三）社会评估

患者为公司职员，因眼部疾病无法正常工作，担心影响职业发展，家庭支持系统良好。

三、护理诊断

急性疼痛：与角膜炎症刺激有关。

感知改变：视力下降，与角膜溃疡导致角膜透明度下降有关。

焦虑：与担心疾