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单髁置换术后的护理个案

一、患者基本情况

患者信息：患者女性，68岁，因“右膝关节疼痛伴活动受限5年，加重1个月”入院。

既往史：高血压病史10年，规律服用硝苯地平控释片（30mgqd），血压控制在130/80mmHg左右；否认糖尿病、冠心病等慢性病史，无手术史及药物过敏史。

入院诊断：右膝关节骨关节炎（Kellgren-Lawrence分级Ⅳ级）。

手术方案：于入院后第3天在全麻下行右膝关节单髁置换术（UKA），手术时长约90分钟，术中出血约50ml，术后安返病房。

二、术前评估

1.身体状况评估

膝关节功能：右膝关节疼痛VAS评分8分（静息时），活动时疼痛加剧；膝关节活动度（ROM）为屈曲90°、伸直-15°，无法完成上下楼梯、蹲起等动作。

营养状况：身高158cm，体重62kg，BMI24.8（超重）；血清白蛋白38g/L，血红蛋白125g/L，营养状况基本正常。

心理状态：患者因长期疼痛及对手术效果的担忧，出现焦虑情绪，HAMA焦虑量表评分18分（中度焦虑）。

2.术前准备

健康教育：向患者及家属讲解单髁置换术的优势（创伤小、恢复快）、手术流程及术后康复要点，缓解其焦虑情绪。

功能训练：指导患者进行股四头肌等长收缩训练（每组10次，每次保持5秒，每日3组）及踝泵运动（每组20次，每日4组），增强下肢肌力。

术前准备：术前12小时禁食、4小时禁饮；术区备皮；术前30分钟预防性使用抗生素（头孢呋辛钠1.5givgtt）。

三、术后护理措施

1.病情观察

生命体征监测：术后持续心电监护6小时，每30分钟测量血压、心率、血氧饱和度，平稳后改为每2小时1次。患者术后血压波动在120-140/70-90mmHg，心率70-85次/分，血氧饱和度98%-100%，无异常。

切口及引流管护理：切口敷料干燥，无渗血渗液；引流管妥善固定，保持通畅，记录引流液颜色、量及性质。术后24小时引流液约80ml（淡红色），48小时后引流液量50ml，予以拔除引流管。

患肢情况：术后患肢抬高20°-30°，观察肢端血液循环（皮肤温度、颜色、感觉）及肿胀程度。患者术后右下肢轻度肿胀，予以间歇性气压治疗（每日2次，每次30分钟），肿胀逐渐消退。

2.疼痛管理

疼痛评估：采用VAS评分法每4小时评估疼痛程度，术后6小时内VAS评分6分（中度疼痛）。

镇痛措施：

药物镇痛：术后予以静脉自控镇痛（PCA）泵（舒芬太尼100μg+生理盐水100ml，背景剂量2ml/h，单次按压剂量0.5ml，锁定时间15分钟），联合口服塞来昔布胶囊（200mgbid）。

非药物镇痛：指导患者听音乐、深呼吸放松，转移注意力；使用冰袋冷敷膝关节（每次20分钟，每日3次），减轻局部炎症反应。

效果评价：术后24小时VAS评分降至3分（轻度疼痛），患者可耐受并配合康复训练。

3.康复训练

（1）术后0-24小时：早期活动期

踝泵运动：主动屈伸踝关节，每组20次，每日4组，促进下肢血液循环，预防深静脉血栓。

股四头肌等长收缩：患者仰卧位，膝关节伸直，收缩股四头肌，保持5秒后放松，每组10次，每日3组，增强肌肉力量。

（2）术后1-3天：关节活动期

膝关节被动活动：使用CPM机辅助膝关节屈伸训练，初始角度为屈曲30°、伸直0°，每日增加10°-15°，每日训练2次，每次30分钟。术后第3天膝关节屈曲可达100°。

直腿抬高训练：患者仰卧位，膝关节伸直，缓慢抬高下肢至30°，保持5秒后缓慢放下，每组10次，每日3组，增强下肢肌力。

（3）术后4-7天：负重训练期

助行器辅助行走：术后第4天，在护士协助下佩戴膝关节支具（锁定在伸直位），使用助行器进行床边站立及行走训练，初始行走距离为10米，每日2次，逐渐增加至50米。

膝关节主动屈伸：指导患者主动进行膝关节屈伸训练，每日记录活动度，术后第7天膝关节屈曲可达120°，伸直0°。

（4）术后2周：功能恢复期

上下楼梯训练：指导患者“健腿先上，患腿先下”的原则，逐步完成上下楼梯动作，每次训练5-10分钟，每日2次。

平衡训练：在平行杠内进行单腿站立训练，初始时间为10秒，逐渐增加至30秒，每日2组，提高平衡能力。

4.并发症预防

1.深静脉血栓（DVT）

风险评估：患者为老年女性、超重、术后卧床，Caprini血栓风险评分7分（高危）。

预防措施：

药物预防：术后12小时开始皮下注射低分子肝素钙（4000IUqd），持续14天。

物理预防：穿戴梯度压力弹力袜（踝部压力20-30mmHg），每日穿戴20小时；间歇性气压治疗每日2次，每次30分钟。

观察指标：每日观察下肢有无肿胀、疼痛、皮肤温度升高，术后第7天复查下肢静脉超声，未见血栓形成。

2.感染

预防措施：保持切口敷料清洁干燥，每日更换切口敷料；严格无菌操作，避免交叉感