硬膜下穿刺置管引流术术后护理个案.docVIP

硬膜下穿刺置管引流术后护理个案

一、病例概况

患者男性，68岁，因“突发头痛伴右侧肢体无力2天”入院。既往有高血压病史10年，规律服用硝苯地平控释片（30mgqd），血压控制在130-140/80-90mmHg；否认糖尿病、冠心病史。入院时查体：体温36.5℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压150/95mmHg；神志清楚，言语稍含糊，右侧肢体肌力Ⅲ级，左侧肢体肌力Ⅴ级，脑膜刺激征阴性。头颅CT示：左侧额颞顶部硬膜下血肿，量约60ml，中线结构向右移位约0.5cm。

入院后完善术前检查，排除手术禁忌，于入院后第2天在局麻下行左侧硬膜下穿刺置管引流术。术中顺利置入12F硅胶引流管，外接闭式引流袋，引流出暗红色血性液体约30ml。术后返回病房，医嘱予心电监护、吸氧（2L/min）、止血、脱水降颅压（甘露醇125mlq8h）、营养神经（甲钴胺0.5mgtid）及预防感染（头孢曲松钠2gqd）治疗。

二、术后护理核心措施

（一）病情动态观察

术后48小时内为病情波动关键期，需强化生命体征、意识状态及神经功能的监测，及时识别病情变化。

生命体征监测

持续心电监护，每30分钟记录体温、脉搏、呼吸、血压1次，平稳后改为每1-2小时1次。重点关注血压波动：若收缩压＞160mmHg或舒张压＞95mmHg，需警惕再出血风险，及时汇报医生调整降压方案；若血压骤降（＜90/60mmHg），结合