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手术后疼痛护理查房

一、查房开头

时间：2025年12月23日10:00

地点：外科病房302床

主持人：张护士长（外科护士长，主管护师）

参加人员：李护士（责任护士，护师）、王护士（实习护士）、刘医生（管床医生）、患者及家属

查房主题：手术后疼痛护理质量提升与个性化方案优化

患者基本信息：

姓名：陈XX

性别：男

年龄：56岁

诊断：胆囊结石伴胆囊炎（腹腔镜胆囊切除术）

手术时间：2025年12月21日14:30

术后天数：第2天

查房目的：

评估患者术后疼痛控制效果，分析现存问题。

优化疼痛护理措施，提升患者舒适度。

规范疼痛评估流程，强化医护协作。

二、主体内容

（一）疼痛评估

1.主观评估

疼痛评分：采用NRS（数字评分法），患者自述静息时疼痛评分为4分（中度疼痛），翻身或咳嗽时疼痛评分为7分（重度疼痛）。

疼痛性质：患者描述为“切口处持续性胀痛，伴随牵拉感”，夜间疼痛明显影响睡眠。

疼痛诱因：活动、体位改变、情绪紧张时疼痛加剧，静卧时缓解。

2.客观评估

生命体征：体温36.8℃，心率88次/分，呼吸20次/分，血压130/85mmHg（术后基础血压正常，疼痛时心率略增快）。

切口情况：腹腔镜切口共3处（脐部、剑突下、右肋下），敷料干燥无渗血，局部无红肿、硬结，触诊时患者有明显压痛。

伴随症状：患者因疼痛不敢深呼吸，偶有轻微咳嗽，无咳痰。

3.评估总结

患者术后