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肺腺癌术后护理查房

一、患者基本信息

姓名：李XX

性别：男

年龄：62岁

床号：胸外科3床

住院号：2025XXXX

入院时间：2025年12月20日

手术时间：2025年12月22日

手术方式：胸腔镜下右肺上叶切除术+纵隔淋巴结清扫术

术后诊断：右肺上叶腺癌（T2aN1M0，IIB期）

二、病史回顾

患者因“反复咳嗽伴痰中带血1月余”入院。1月前无明显诱因出现刺激性干咳，偶有少量血丝痰，无胸痛、胸闷、发热等症状。外院胸部CT提示“右肺上叶占位性病变，考虑恶性肿瘤可能”，遂转诊至我院。入院后完善相关检查，支气管镜活检病理示“肺腺癌”，PET-CT未见远处转移。经多学科会诊后，于12月22日在全麻下行胸腔镜手术，手术过程顺利，术中出血约150ml，术后安返病房，予心电监护、吸氧、补液、抗感染、镇痛等治疗。

三、术后病情观察

（一）生命体征监测

体温：术后第1天至第3天波动于37.5℃-38.2℃，考虑为术后吸收热，予物理降温后体温逐渐恢复正常。

心率：术后持续心电监护，心率维持在80-100次/分，无心律失常表现。

血压：术后血压平稳，收缩压110-130mmHg，舒张压70-85mmHg。

呼吸：术后予鼻导管吸氧3L/min，血氧饱和度维持在95%-98%。术后第2天患者主诉轻微胸闷，查体双肺呼吸音清，未闻及明显干湿啰音，复查胸部X线片示“右侧胸腔少量积液”，予加强呼吸功能锻炼后症状缓解。

（二）伤口及引流管护理

手术切口：右侧胸壁可见3个0.5-1cm的胸腔镜切口，敷料干燥无渗血、渗液，周围皮肤无红肿。

胸腔闭式引流管：术后留置右侧胸腔闭式引流管1根，引流液颜色由鲜红色逐渐转为淡红色，量由术后第1天的200ml减少至第3天的50ml。引流管固定妥善，水柱波动良好，无扭曲、受压、堵塞。术后第4天复查胸部CT示“右肺复张良好，胸腔积液基本吸收”，予拔除引流管。

（三）疼痛管理

患者术后第1天主诉伤口疼痛，NRS评分5分，予静脉注射帕瑞昔布钠40mgq12h镇痛治疗，疼痛缓解至NRS评分2分。术后第3天改为口服塞来昔布胶囊200mgbid，患者疼痛控制良好，未影响睡眠及活动。

四、术后护理问题及措施

（一）气体交换受损

相关因素：手术对肺组织的损伤、胸腔积液、疼痛限制呼吸运动。

护理措施：

体位护理：术后6小时生命体征平稳后予半坐卧位，抬高床头30°-45°，利于呼吸和引流。

呼吸功能锻炼：指导患者进行腹式呼吸、缩唇呼吸，每日3-4次，每次10-15分钟；鼓励患者有效咳嗽咳痰，每2小时协助翻身、拍背1次，必要时予雾化吸入（生理盐水20ml+氨溴索30mgbid）稀释痰液。

氧疗护理：根据血氧饱和度调整吸氧浓度，维持血氧饱和度≥95%。

病情观察：密切观察患者呼吸频率、节律、深度及有无呼吸困难、发绀等症状，定期复查血气分析及胸部影像学检查。

（二）疼痛

相关因素：手术创伤、引流管刺激。

护理措施：

评估疼痛：采用NRS评分法每日评估患者疼痛程度，根据评分调整镇痛方案。

药物镇痛：遵医嘱按时给予镇痛药物，观察药物疗效及不良反应。

非药物镇痛：指导患者通过听音乐、聊天等方式分散注意力，缓解疼痛；咳嗽时用双手按压伤口，减少伤口张力。

（三）有感染的危险

相关因素：手术切口、引流管留置、机体抵抗力下降。

护理措施：

严格无菌操作：更换敷料及引流袋时严格遵守无菌原则，保持伤口及引流管周围皮肤清洁干燥。

预防肺部感染：鼓励患者多饮水，每日饮水量1500-2000ml，以稀释痰液；加强口腔护理，每日2次。

观察感染征象：密切观察患者体温、伤口情况及痰液性状，如出现发热、伤口红肿、渗液或痰液变黄稠等，及时报告医生处理。

（四）焦虑

相关因素：对疾病预后的担忧、术后疼痛、环境陌生。

护理措施：

心理支持：与患者及家属沟通，耐心解释手术情况及术后注意事项，减轻其焦虑情绪。

信息提供：向患者介绍成功病例，增强其治疗信心。

环境优化：保持病房安静、整洁、舒适，减少不良刺激。

五、术后康复指导

（一）饮食指导

术后6小时可进流质饮食，如米汤、菜汤等，逐渐过渡至半流质饮食、软食，直至普食。

鼓励患者进食高蛋白、高热量、高维生素的食物，如鸡蛋、牛奶、鱼肉、新鲜蔬菜水果等，以促进伤口愈合和机体恢复。

避免辛辣、刺激性食物，戒烟戒酒。

（二）活动指导

术后第1天可在床上进行四肢主动活动，如握拳、屈伸膝关节等。

术后第2天可在床边坐起，逐渐过渡至床边站立、缓慢行走。

术后第3天可在病房内活动，每日活动2-3次，每次10-15分钟，根据患者耐受情况逐渐增加活动量。

活动时注意保护伤口，避免剧烈咳嗽和突然改变体位。

（三）呼吸功能锻炼

腹式呼吸：患者取舒适体位，双手分别放在腹部和胸部，用鼻缓慢吸气，使腹部隆起，胸部保持不动，然后用口缓慢呼气，腹部内陷，重复10-1