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小儿尿路感染护理个案

一、病例介绍

（一）基本信息

患儿李XX，女，2岁6个月，因“发热伴尿频、尿急3天”于2025年10月15日入院。患儿家长代述，入院前3天无明显诱因出现发热，体温波动于38.5℃-39.2℃，伴烦躁不安、哭闹不止，同时出现尿频，约每10-15分钟排尿1次，每次尿量少，排尿时哭闹明显，偶有尿液浑浊。无呕吐、腹泻、皮疹等症状。家长自行给予“布洛芬混悬液”口服后体温可暂时下降，但不久后复升，遂来我院就诊。

（二）既往史与个人史

既往体健，无药物过敏史，无手术外伤史。按计划接种疫苗。生长发育与同龄儿相符。母乳喂养至1岁，现以普食为主，饮水较少，喜食甜食。家长述患儿平时排尿后未及时清洁外阴，穿开裆裤时间较长。

（三）入院查体

T39.0℃，P130次/分，R30次/分，体重12kg。神志清楚，精神萎靡，面色稍红。咽部无充血，双侧扁桃体无肿大。心肺听诊无异常。腹软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及。肾区无叩击痛。外阴部稍红，可见少量分泌物，无明显肿胀。

（四）辅助检查

尿常规：白细胞（+++），红细胞（+），尿蛋白（-），亚硝酸盐（+）。

尿培养：大肠埃希菌生长，菌落计数10^5CFU/ml，对头孢曲松敏感。

血常规：白细胞15.6×10^9/L，中性粒细胞百分比78%，C反应蛋白（CRP）35mg/L。

肾功能：尿素氮3.2mmol/L，肌酐35μmol/L，均在正常范围。

泌尿系超声：双肾、输尿管、膀胱未见明显异常。

（五）诊断与治疗

初步诊断：急性下尿路感染（膀胱炎）。

治疗方案：

抗感染治疗：头孢曲松钠0.5g静脉滴注，每日1次，疗程7-10天。

对症治疗：布洛芬混悬液退热，鼓励多饮水，保持外阴清洁。

二、护理评估

（一）生理功能评估

体温：持续高热，易引起惊厥等并发症。

排尿情况：尿频、尿急、尿痛明显，影响患儿舒适度及日常生活。

营养与水分：发热导致水分丢失增加，患儿饮水意愿低，存在脱水风险。

皮肤与黏膜：外阴部红肿，易继发皮肤破损或感染加重。

（二）心理社会评估

患儿：因尿痛、发热导致烦躁、哭闹，对治疗（如静脉穿刺）存在恐惧心理。

家长：对疾病认知不足，担心预后及药物副作用，存在焦虑情绪。家长卫生习惯不佳，对患儿护理知识缺乏。

（三）疾病相关评估

感染控制：需密切监测体温、尿常规及尿培养结果，评估抗感染治疗效果。

并发症预防：警惕感染上行至肾盂肾炎，或反复发作导致慢性感染。

健康教育需求：家长对疾病的病因、护理及预防知识需求迫切。

三、护理诊断

基于上述评估，确定以下护理诊断：

体温过高：与细菌感染引起的炎症反应有关。

排尿异常（尿频、尿急、尿痛）：与膀胱黏膜炎症刺激有关。

舒适度改变：与发热、尿痛有关。

知识缺乏：家长缺乏小儿尿路感染的护理及预防知识。

潜在并发症：热性惊厥、泌尿系统感染复发。

四、护理措施

（一）体温过高的护理

环境管理：保持病室空气流通，室温维持在22-24℃，湿度50%-60%。避免患儿包裹过厚，以利于散热。

物理降温：体温超过38.5℃时，采用温水擦浴（水温32-34℃），重点擦拭颈部、腋窝、腹股沟等大血管处，避免擦浴胸前区、腹部、足底。也可使用冰袋或退热贴冷敷头部。

药物降温：遵医嘱给予布洛芬混悬液，用药后30分钟监测体温变化，观察有无出汗、虚脱等情况。

病情观察：每4小时测量体温1次，记录热型及伴随症状。密切观察患儿有无惊厥先兆，如烦躁、眼球上翻、肢体抖动等，一旦发生立即通知医生，并配合抢救。

补充水分：鼓励患儿多饮水，每日饮水量不少于1500ml（可分次给予，如每次50-100ml），以促进排尿，达到降温及冲洗尿道的目的。

（二）排尿异常的护理

缓解尿痛：

鼓励患儿多饮水，通过增加尿量减少对尿道的刺激。

排尿后及时清洁外阴，保持干燥。

遵医嘱给予碳酸氢钠口服，碱化尿液，减轻尿路刺激症状。

观察排尿情况：记录24小时出入量，观察尿液颜色、性状、量及排尿时反应。如发现尿液浑浊加重、血尿或排尿困难，及时报告医生。

留取尿标本：严格遵循无菌操作原则留取尿培养标本，留取前用温水清洁外阴，避免污染。尿常规标本留取新鲜尿液，及时送检。

（三）舒适度护理

体位与休息：卧床休息，减少活动量。可抬高床头，减轻腹部不适。

皮肤护理：保持患儿皮肤清洁干燥，及时更换汗湿衣物。每日用温水清洗外阴2次，女患儿清洗时应从尿道口向肛门方向擦拭，避免交叉感染。

心理安抚：多陪伴患儿，通过玩具、讲故事等方式分散注意力，减轻疼痛及恐惧。操作前耐心解释，动作轻柔，给予鼓励与表扬。

（四）用药护理

静脉输液护理：严格按医嘱调节输液速度，观察穿刺部位有无红肿、渗液。头孢曲松钠需现配现用，注意观察有无皮疹、瘙痒等过敏反应。

口服药护理：喂药时避免强行灌服，可将药物溶于少量果汁或牛奶中（需咨询医生是否可