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包皮环切术后排尿疼痛护理个案

一、病例介绍

患者基本信息：

姓名：小明

性别：男

年龄：12岁

入院日期：2025年10月15日

主诉：包皮环切术后24小时，排尿时剧烈疼痛，伴尿道口红肿、尿液分叉。

现病史：患者因“包皮过长伴反复感染”于昨日在局部麻醉下行包皮环切术。术后返回病房，夜间首次排尿时出现明显疼痛，自述“像火烧一样”，疼痛评分（NRS）为8分。今日晨起后症状加重，尿液呈点滴状排出，伴尿道口轻微渗血。

既往史：既往体健，无药物过敏史，无泌尿系统疾病史。

体格检查：

生命体征：体温36.8℃，脉搏80次/分，呼吸18次/分，血压110/70mmHg。

专科检查：阴茎敷料包扎完整，无明显渗血；尿道口红肿，可见少量淡黄色分泌物；阴茎头轻度水肿，触痛明显。

辅助检查：尿常规示白细胞（+），红细胞（+），提示轻度尿路感染。

二、护理评估

（一）生理评估

疼痛评估：

性质：烧灼样疼痛，排尿时加剧。

部位：尿道口及阴茎头。

持续时间：排尿时持续约1-2分钟，间歇期隐痛。

影响因素：饮水减少、尿液浓缩时疼痛加重；排尿后疼痛缓解。

排尿评估：

排尿频率：因疼痛不敢排尿，每4-6小时排尿1次。

尿量：每次尿量约50-100ml，尿色深黄。

排尿方式：站立排尿时疼痛明显，尝试蹲位排尿可稍缓解。

伤口评估：

敷料干燥，无新鲜渗血；尿道口红肿，分泌物增多，提示局部炎症反应。

（二）心理社会评估

患者心理：因疼痛和排尿困难产生焦虑情绪，担心伤口愈合不良，拒绝饮水以减少排尿次数。

家属支持：家长对术后护理知识缺乏，表现出紧张和担忧，希望得到详细的护理指导。

（三）护理问题

急性疼痛：与手术创伤、尿道口炎症及尿液刺激有关。

排尿困难：与疼痛导致的排尿恐惧、尿道口水肿有关。

知识缺乏：患者及家属缺乏术后护理及疼痛管理知识。

焦虑：与疼痛、排尿困难及对预后的担忧有关。

三、护理目标

疼痛缓解：患者排尿时疼痛评分降至3分以下，能主动配合饮水和排尿。

排尿正常：恢复正常排尿频率（每2-3小时1次），尿量正常，无尿液潴留。

知识掌握：患者及家属能复述术后护理要点，正确执行伤口护理和疼痛管理措施。

情绪稳定：焦虑情绪减轻，能积极参与治疗和护理。

四、护理措施

（一）疼痛管理

药物干预：

遵医嘱给予布洛芬混悬液（5ml/次，每6小时1次）口服，缓解轻中度疼痛。

若疼痛评分≥6分，临时给予对乙酰氨基酚栓（1枚/次）直肠给药，用药后观察疼痛缓解情况。

非药物干预：

局部冷敷：术后48小时内，用冰袋（外包毛巾）冷敷阴茎头，每次15-20分钟，每日3次，减轻局部水肿和疼痛。

分散注意力：指导患者通过听音乐、看动画片等方式分散注意力，缓解疼痛时的焦虑。

排尿姿势指导：建议患者采取蹲位排尿，减少尿液对尿道口的直接冲击，减轻疼痛。

（二）排尿护理

鼓励饮水：

向患者及家属解释多饮水的重要性（每日饮水量≥1500ml），以稀释尿液，减少对伤口的刺激。

提供患者喜欢的饮品（如果汁、牛奶），分多次少量饮用，避免一次性大量饮水导致膀胱过度充盈。

排尿训练：

制定排尿时间表，每2小时提醒患者排尿，避免尿液潴留。

排尿前可给予温水坐浴（水温38-40℃，时间5-10分钟），放松尿道括约肌，减轻排尿阻力。

尿道口护理：

每日用0.05%聚维酮碘溶液消毒尿道口2次，清除分泌物，保持局部清洁干燥。

排尿后用无菌纱布轻轻擦拭尿道口，避免用力摩擦。

（三）伤口护理

敷料管理：

术后24小时内观察敷料渗血情况，若渗血较多及时报告医生。

术后48小时拆除外层敷料，暴露伤口，保持局部通风干燥，促进愈合。

水肿护理：

指导患者避免长时间站立或久坐，卧床时抬高阴茎（用毛巾垫高），促进静脉回流，减轻水肿。

避免阴茎勃起，告知患者避免接触刺激性内容，必要时遵医嘱给予雌激素类药物（如己烯雌酚片）口服。

（四）心理护理

沟通与支持：

耐心倾听患者的感受，给予心理安慰，鼓励其表达疼痛和焦虑情绪。

向家属解释术后疼痛和排尿困难是暂时的，增强其信心，共同参与护理。

健康教育：

采用图文并茂的宣传册和视频，向患者及家属讲解术后护理要点，包括伤口护理、疼痛管理、饮食指导等。

示范尿道口消毒和冷敷的正确方法，确保家属能独立操作。

（五）病情观察

生命体征监测：每日监测体温、脉搏，观察有无发热等感染征象。

伤口及排尿观察：

观察尿道口红肿、分泌物情况，若分泌物增多或出现脓性分泌物，及时报告医生。

记录排尿时间、尿量及疼痛评分，评估护理效果。

五、护理效果评价

（一）疼痛缓解

术后第2天，患者排尿时疼痛评分降至2分，能主动饮水，每日饮水量达1600ml。

术后第3天，疼痛基本消失，仅在排尿初始有轻微不适感。

（二）排尿恢复

术后第2天，排尿频率恢复至每2-3小时1次，尿量正常，无尿液潴留。

术后第3天，排尿顺畅，尿液清澈，无分叉现象