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结石患者个案护理

一、患者基本情况

患者信息：男性，45岁，公司职员。

主诉：右侧腰腹部突发剧烈疼痛3小时，伴有恶心、呕吐，无发热、尿频、尿急、尿痛等症状。

既往史：否认高血压、糖尿病、心脏病等慢性病史，无手术史及药物过敏史。

个人史：长期久坐，饮水量较少（每日约800ml），喜食高盐、高脂食物，有吸烟史（每日10-15支），饮酒史（每周2-3次，每次约200ml白酒）。

家族史：父亲曾患有肾结石。

入院查体：体温36.8℃，脉搏88次/分，呼吸20次/分，血压130/85mmHg。右侧肾区叩击痛阳性，右侧腰腹部压痛明显，无反跳痛及肌紧张。

辅助检查：

血常规：白细胞计数10.5×10?/L，中性粒细胞比例75%。

尿常规：红细胞（+++），白细胞（-），尿蛋白（-）。

肾功能：血肌酐、尿素氮均在正常范围。

泌尿系超声：右侧肾盂内可见一大小约0.8cm×0.6cm的强回声光团，后方伴声影，右侧肾盂轻度扩张，提示右侧肾结石伴肾盂积水。

二、护理问题分析

（一）疼痛

与结石刺激尿路黏膜、引起平滑肌痉挛及肾盂积水有关。患者入院时疼痛视觉模拟评分（VAS）为8分（0-10分），属于重度疼痛，严重影响患者的舒适度和休息。

（二）体液不足

与恶心、呕吐导致体液丢失过多及摄入量减少有关。患者呕吐2次，量约300ml，且因疼痛导致食欲下降，饮水量减少。

（三）知识缺乏

缺乏肾结石的病因、预防、治疗