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疝气患者术后护理查房

一、患者基本情况

患者姓名：张某

性别：男

年龄：62岁

床号：普外科3床

住院号：202512003

入院时间：2025年12月18日

手术时间：2025年12月20日14:30-16:00

手术名称：右侧腹股沟斜疝无张力修补术

既往史：高血压病史5年（规律服用硝苯地平缓释片30mgqd，血压控制在130-140/80-90mmHg），无糖尿病、冠心病史，无手术及药物过敏史。

术前诊断：右侧腹股沟斜疝（可复性）

术后诊断：右侧腹股沟斜疝修补术后

术后第3天：患者神志清楚，精神状态良好，生命体征平稳（T36.8℃，P78次/分，R18次/分，BP135/85mmHg）。

二、术后病情观察要点

（一）生命体征监测

术后持续心电监护24小时，每30分钟测量血压、心率、血氧饱和度1次，平稳后改为每2小时1次。重点观察血压波动：患者有高血压病史，术后疼痛或情绪紧张可能导致血压升高，需警惕切口出血风险；若血压骤降伴心率加快，需排查是否存在内出血（如补片周围血管损伤）。目前患者血压稳定，未出现异常波动。

（二）切口与局部症状观察

切口敷料：术后切口覆盖无菌敷料，每日更换1次（若渗血渗液较多则随时更换）。观察敷料是否干燥、有无渗血渗液（记录颜色、量、性质），目前切口敷料干燥，无明显渗血。

局部肿胀与疼痛：右侧腹股沟区轻度肿胀，触诊质软，无张力增高；患者主诉切口疼痛评分为2分（NRS评分法，0-10分），为轻度疼痛，可耐受。需警惕切口血肿（表现为局部肿胀进行性加重、张力增高、疼痛加剧）或补片排斥反应（如局部红肿热痛、渗液增多）。

（三）胃肠道功能恢复

术后禁食6小时，待肛门排气后逐渐过渡饮食。患者于术后第1天16:00排气，第2天开始进食流质（米汤、藕粉），今日已过渡至半流质（粥、烂面条）。观察有无腹胀、恶心呕吐：患者无腹胀，食欲尚可，24小时排便1次（成形软便），胃肠道功能恢复良好。

（四）排尿情况

术后鼓励患者早期下床排尿，避免尿潴留。患者术后6小时尝试下床排尿成功，尿量正常（24小时尿量约1200ml），无尿频、尿急、尿痛等不适，排除尿路感染或尿道损伤。

三、护理措施实施

（一）体位与活动指导

术后体位：麻醉清醒前取平卧位，头偏向一侧，防止呕吐物误吸；清醒后改为半卧位（床头抬高30°），减轻切口张力，缓解疼痛。

活动管理：

术后6小时：协助患者在床上翻身、活动四肢，促进血液循环，预防深静脉血栓。

术后第1天：鼓励下床站立、缓慢行走（每次5-10分钟，每日3-4次），避免剧烈活动或弯腰动作。

术后第3天：患者可自行在病房内行走，活动时需用手按压切口部位，减少腹压对切口的牵拉。

（二）疼痛护理

药物镇痛：术前评估疼痛耐受度，术后遵医嘱给予布洛芬缓释胶囊0.3gpoq12h，必要时加用盐酸曲马多注射液50mgim（prn）。患者目前疼痛评分2分，未使用强效镇痛药。

非药物镇痛：指导患者采用深呼吸、听音乐等分散注意力的方法缓解疼痛；调整体位至舒适位，避免切口受压。

（三）饮食护理

饮食过渡：严格遵循“禁食→流质→半流质→软食→普食”的原则：

禁食期（术后6小时）：少量多次饮水，湿润口腔。

流质期（排气后）：米汤、菜汤、果汁（避免牛奶、豆浆等易产气食物）。

半流质期（术后第2-3天）：粥、烂面条、蒸蛋羹，保证蛋白质摄入（如鸡蛋、鱼肉）。

普食期（术后第4天起）：清淡易消化饮食，多吃新鲜蔬菜（芹菜、菠菜）、水果（香蕉、苹果），保持大便通畅。

饮食禁忌：避免辛辣、油腻、生冷食物，戒烟戒酒，防止胃肠道刺激或便秘。

（四）切口护理

无菌操作：更换敷料时严格执行无菌技术，戴无菌手套，用碘伏消毒切口周围皮肤（范围直径≥15cm），观察切口愈合情况（有无红肿、渗液、裂开）。目前切口边缘整齐，无红肿，愈合良好。

避免腹压增高：指导患者咳嗽时用手按压切口，减少腹压对切口的冲击；若有咳嗽、咳痰，遵医嘱给予氨溴索口服液10mlpotid，协助拍背排痰，防止肺部感染。

四、潜在并发症预防

（一）切口感染

风险因素：老年患者免疫力较低、切口污染、血糖波动（若合并糖尿病）。

预防措施：

严格无菌操作，保持切口敷料干燥；

遵医嘱使用抗生素（头孢呋辛钠1.5givgttbid，术后连用3天）；

监测体温变化（每日4次），若体温＞38.5℃，及时排查感染源；

指导患者保持个人卫生，切口周围皮肤清洁干燥。

（二）腹内压增高导致复发

风险因素：便秘、咳嗽、排尿困难、剧烈活动。

预防措施：

便秘预防：每日饮水1500-2000ml，多吃膳食纤维丰富的食物，必要时给予乳果糖口服液15mlpoqn；

咳嗽管理：感冒患者及时治疗，咳嗽时按压切口；

活动限制：术后3个月内避免重体力劳动（提重物＞5kg）、剧烈运动（跑步、跳绳）或长时间弯腰（如