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脑出血患者护工的护理

脑出血，是指非外伤性脑实质内血管破裂引起的出血，占全部脑卒中的20%～30%，急性期病死率为30%～40%。其起病急骤、病情凶险、死亡率非常高，是目前中老年人致死性疾病之一。对于脑出血患者而言，专业、细致的护理是促进其康复、提高生活质量的关键环节。护工作为患者日常护理的主要执行者，其护理水平直接关系到患者的预后。

一、急性期护理

（一）病情观察

在脑出血急性期，病情变化迅速，密切观察病情是护工的首要任务。

意识状态：意识是反映病情轻重的重要指标。护工应通过呼唤患者姓名、与之交谈、给予疼痛刺激等方式，定时观察患者的意识状态，如嗜睡、意识模糊、昏睡、昏迷等，并准确记录。例如，若患者原本能简单应答，突然变得呼之不应，可能提示病情加重。

生命体征：定时测量患者的体温、脉搏、呼吸、血压。体温升高可能提示感染；脉搏和呼吸的异常变化，如脉搏细数、呼吸急促或不规则，可能是病情恶化的信号；血压过高或过低都需要警惕，过高可能导致再次出血，过低则可能影响脑部供血。

瞳孔变化：瞳孔的大小、形状、对光反射等能反映脑部病变情况。正常瞳孔直径为3～4mm，两侧等大等圆，对光反射灵敏。若出现瞳孔一侧散大、对光反射消失，可能提示脑疝的发生，需立即报告医生。

头痛、呕吐情况：注意观察患者头痛的部位、性质、程度以及呕吐的次数、呕吐物的性状。剧烈头痛伴喷射性呕吐常提示颅内压增高。

（二）体位护理

正确的体位摆放有助于减轻脑水肿，预防并发症。

卧床休息：急性期患者应绝对卧床休息，避免不必要的搬动，一般卧床时间为2～4周。床头可抬高15°～30°，以利于颅内静脉回流，减轻脑水肿。

体位调整：定时为患者翻身、拍背，一般每2小时一次，防止压疮和肺部感染。翻身时动作要轻柔，避免头部剧烈晃动。对于偏瘫患者，要注意保持肢体的功能位，如肩关节外展50°、内旋15°、屈曲40°，肘关节屈曲90°，腕关节背伸30°～45°，手指轻度屈曲，髋关节伸直，膝关节屈曲5°～10°，踝关节保持90°中立位等。

（三）呼吸道护理

保持呼吸道通畅，预防肺部感染是急性期护理的重要内容。

保持呼吸道通畅：及时清除患者口腔和鼻腔内的分泌物、呕吐物，防止窒息。对于昏迷患者，应将头偏向一侧，避免呕吐物误吸入气管。

吸氧护理：根据患者病情需要给予吸氧，一般氧流量为2～4L/min，以改善脑部缺氧状况。

雾化吸入：对于痰液黏稠不易咳出的患者，可遵医嘱进行雾化吸入，稀释痰液，促进排出。

（四）饮食护理

合理的饮食能为患者提供营养支持，促进康复。

饮食原则：急性期患者若意识清醒且无吞咽困难，可给予清淡、易消化、高蛋白、高维生素的流质或半流质饮食，如米汤、菜汤、果汁、鸡蛋羹等。避免食用辛辣、刺激性食物，以及过于油腻、过硬的食物。

喂食方法：喂食时要注意速度缓慢，防止呛咳。对于昏迷或吞咽困难的患者，应给予鼻饲饮食，严格按照鼻饲护理操作规范进行，保证营养的供给。

（五）用药护理

严格遵医嘱用药，密切观察药物的疗效和不良反应。

脱水剂：如甘露醇是常用的脱水剂，能迅速降低颅内压。用药时要注意快速静脉滴注，一般250ml甘露醇应在30分钟内滴完。同时要观察患者的尿量、电解质变化，防止出现脱水、电解质紊乱等不良反应。

降压药：对于血压过高的患者，需遵医嘱使用降压药。用药过程中要密切监测血压变化，避免血压降得过低，影响脑部供血。

止血药：根据病情需要使用止血药，观察有无药物过敏反应以及出血倾向的改善情况。

二、并发症预防与护理

（一）压疮预防

长期卧床患者局部组织长期受压，血液循环障碍，容易发生压疮。

定时翻身：每2小时翻身一次，翻身时避免拖、拉、推等动作，防止皮肤擦伤。

保持皮肤清洁干燥：及时更换被汗液、尿液等浸湿的床单、衣物，保持皮肤清洁。使用温水擦拭皮肤，避免使用刺激性强的清洁剂。

使用减压设备：可在患者的骨隆突处，如骶尾部、髋部、足跟等部位放置气垫圈、海绵垫等减压设备，减轻局部压力。

加强营养：给予高蛋白、高维生素、易消化的饮食，增强机体抵抗力，促进皮肤修复。

（二）肺部感染预防

卧床患者由于活动减少、咳嗽反射减弱等原因，容易发生肺部感染。

定时拍背、排痰：每2小时为患者翻身、拍背一次，拍背时手指并拢，稍向内合掌，由下向上、由外向内轻轻拍打背部，促进痰液排出。

保持呼吸道通畅：及时清除口腔和鼻腔内的分泌物，对于痰液黏稠的患者，可进行雾化吸入。

加强口腔护理：每天进行2～3次口腔护理，保持口腔清洁，预防口腔感染。

合理使用抗生素：若患者出现肺部感染迹象，如发热、咳嗽、咳痰等，应及时报告医生，遵医嘱使用抗生素。

（三）泌尿系统感染预防

尿潴留、导尿等因素容易导致泌尿系统感染。

鼓励自主排尿：对于能自主排尿的患者，鼓励其多饮水，每天饮水量保持在2000ml左右，以增加尿量，对尿路起到冲洗作用。

导尿护理：对于