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肱骨病人护理查房总结

一、病例汇报

（一）基本信息

患者男性，56岁，因“高处坠落致右肩部疼痛、活动受限2小时”于2025年12月10日急诊入院。既往体健，无高血压、糖尿病等慢性病史，无手术及药物过敏史。

（二）现病史

患者2小时前在工地高处作业时不慎坠落，右侧肩部先着地，当即感右肩部剧烈疼痛，伴活动受限，无法自行站立及抬举上肢。由工友紧急送至我院急诊，行X线检查示“右肱骨外科颈粉碎性骨折”，遂以“右肱骨外科颈骨折”收入骨科病房。入院时，患者神志清楚，精神紧张，右肩部肿胀明显，局部压痛及叩击痛阳性，右上肢末梢血运、感觉正常，手指活动可。

（三）辅助检查

影像学检查：X线片显示右肱骨外科颈处骨皮质连续性中断，骨折端移位明显，呈粉碎性改变；CT三维重建进一步明确骨折块数量及移位方向，为手术方案制定提供依据。

实验室检查：血常规、凝血功能、肝肾功能等术前检查未见明显异常，排除手术禁忌证。

二、护理评估

（一）术前护理评估

生理评估

疼痛：患者右肩部疼痛按数字评分法（NRS）评分为8分，疼痛剧烈，影响睡眠及情绪。

肢体功能：右上肢活动受限，无法完成梳头、穿衣等日常动作，依赖他人协助。

营养状况：患者近期因疼痛食欲下降，体重较前略有减轻，BMI为21.5，处于正常范围低限。

心理评估

患者因突发外伤导致肢体功能障碍，担心手术效果及术后恢复情况，存在焦虑情绪，HAMA焦虑量表评分15分（中度焦虑）。

社会评估

患者为家庭主要劳动力，担心住院及治疗费用给家庭带来负担，同时担忧术后无法重返工作岗位。

（二）术后护理评估

患者于2025年12月12日在全麻下行“右肱骨外科颈骨折切开复位内固定术”，术后返回病房。

生命体征：体温36.8℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压125/80mmHg，生命体征平稳。

伤口情况：手术切口敷料干燥，无渗血、渗液，引流管通畅，引流液呈淡红色，量约50ml。

肢体功能：右上肢用三角巾悬吊于胸前，末梢血运良好，手指活动正常，但因疼痛及制动，主动活动意愿较低。

疼痛评估：术后疼痛NRS评分为5分，较术前明显缓解，但仍存在中度疼痛。

三、护理问题及护理措施

（一）术前护理问题及措施

疼痛：与骨折端移位、软组织损伤有关

护理措施：

指导患者采取舒适体位，避免压迫右肩部，可在患肢下垫软枕抬高，促进静脉回流，减轻肿胀及疼痛。

遵医嘱给予非甾体类抗炎药（如布洛芬）口服，用药后观察疼痛缓解情况及有无胃肠道不适等不良反应。

采用分散注意力法，如与患者聊天、播放轻音乐等，缓解其对疼痛的注意力。

焦虑：与担心手术效果、预后及经济负担有关

护理措施：

主动与患者沟通，耐心倾听其诉求，向其详细讲解手术的目的、方法、过程及术后恢复情况，介绍成功案例，增强其信心。

鼓励家属多陪伴患者，给予情感支持，缓解其心理压力。

协助患者及家属了解医保报销政策，减轻经济顾虑。

知识缺乏：缺乏骨折术前及术后康复相关知识

护理措施：

术前向患者及家属发放骨折康复知识手册，讲解术前准备（如禁食禁水时间、皮肤准备等）及术后注意事项（如体位、饮食、功能锻炼等）。

采用图片、视频等直观方式，演示术后功能锻炼的方法及步骤，如握拳、伸指等动作，让患者提前了解并掌握。

（二）术后护理问题及措施

疼痛：与手术创伤有关

护理措施：

术后6小时内给予冷敷，减少局部出血、肿胀，缓解疼痛；6小时后可改为热敷，促进血液循环，减轻肌肉痉挛。

遵医嘱给予镇痛泵持续镇痛，告知患者及家属镇痛泵的使用方法及注意事项，如出现恶心、呕吐等不良反应及时告知医护人员。

指导患者进行深呼吸、放松训练，减轻疼痛感受。

有感染的风险：与手术切口、引流管留置有关

护理措施：

保持手术切口敷料清洁干燥，观察切口有无红肿、渗液，严格遵守无菌操作原则，定期更换敷料。

保持引流管通畅，避免扭曲、受压、脱落，观察引流液的颜色、性质及量，做好记录，如引流液出现异常及时报告医生。

遵医嘱合理使用抗生素，观察用药效果及有无过敏反应。

肢体功能障碍：与术后制动、疼痛有关

护理措施：

术后早期指导患者进行右上肢肌肉等长收缩训练，如握拳、伸指、腕关节屈伸等，每日3-4次，每次10-15分钟，促进血液循环，防止肌肉萎缩。

术后24小时后，根据患者情况，指导其进行肘关节屈伸、肩关节被动活动（如前屈、后伸）等训练，活动范围由小到大，循序渐进，避免过度活动导致骨折移位。

鼓励患者主动参与功能锻炼，及时给予鼓励和肯定，增强其锻炼的积极性。

潜在并发症：深静脉血栓形成、关节僵硬等

护理措施：

鼓励患者早期下床活动，如病情允许，术后第2天可在护士协助下坐起，逐渐过渡到站立、行走，促进下肢血液循环，防止深静脉血栓形成。

指导患者进行下肢肌肉收缩训练，如踝泵运动，每日3-4次，每次10-15分钟。

定期观察患肢末梢血运、感觉及运动情况，如出现下肢