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肺癌术后护理查房

一、病例汇报

患者基本信息：患者男性，65岁，因“咳嗽伴痰中带血1月余”入院。入院后完善相关检查，胸部CT提示右肺上叶占位性病变，考虑肺癌。支气管镜活检病理结果示：右肺上叶腺癌。于2025年12月10日在全麻下行胸腔镜下右肺上叶切除术+纵隔淋巴结清扫术。术后第3天，患者生命体征平稳，转入普通病房继续治疗。

术后主要病情：患者神志清楚，精神状态尚可，体温36.8℃，心率85次/分，呼吸20次/分，血压130/80mmHg。伤口敷料干燥，无渗血渗液。胸腔闭式引流管通畅，引流液呈淡红色，量约50ml/24h。患者主诉伤口疼痛，评分4分（NRS评分法），偶有咳嗽，痰液黏稠不易咳出。

二、护理评估

（一）生理功能评估

呼吸系统：患者呼吸频率正常，但呼吸深度较浅，偶有咳嗽，痰液黏稠。双肺呼吸音粗，右肺呼吸音较左肺稍弱，未闻及明显干湿啰音。血氧饱和度（SpO?）维持在95%~98%（未吸氧状态）。

循环系统：心率、血压稳定，心律齐，未闻及杂音。四肢末梢温暖，毛细血管充盈时间正常。

消化系统：患者术后已排气，开始进食流质饮食，无恶心、呕吐、腹胀等不适。

泌尿系统：留置导尿管已拔除，自主排尿正常，尿液颜色、量正常。

疼痛评估：患者主诉伤口疼痛，NRS评分4分，疼痛主要集中在手术切口处，活动时疼痛加剧。

（二）心理社会评估

患者对疾病预后存在一定担忧，担心术后恢复情况及肿瘤复发风险。家属对患者的病情较为关心，但对术后护理知识了解不足。

（三）护理问题及护理措施

护理问题

护理措施

气体交换受损：与肺组织切除、疼痛导致呼吸受限有关

1.密切监测患者生命体征及SpO?变化，每2小时记录1次。

2.指导患者进行有效咳嗽、咳痰，协助翻身、拍背，必要时给予雾化吸入（生理盐水20ml+氨溴索30mg，每日2次）。

3.鼓励患者早期下床活动，促进肺复张。

4.遵医嘱给予氧气吸入（2~3L/min），根据SpO?调整氧流量。

疼痛：与手术切口有关

1.评估疼痛程度，采用NRS评分法，每4小时评估1次。

2.遵医嘱给予镇痛药物（如布洛芬缓释胶囊0.3g，口服，每12小时1次），观察药物疗效及不良反应。

3.指导患者采取舒适体位，避免剧烈活动，减少伤口牵拉。

4.采用非药物镇痛方法，如听音乐、聊天等，分散患者注意力。

清理呼吸道无效：与痰液黏稠、疼痛导致咳嗽无力有关

1.鼓励患者多饮水，每日饮水量不少于1500ml，以稀释痰液。

2.指导患者进行腹式呼吸和缩唇呼吸训练，增强呼吸肌力量。

3.必要时给予吸痰，严格执行无菌操作。

焦虑：与担心疾病预后有关

1.与患者及家属进行沟通，耐心解答患者疑问，介绍疾病相关知识及术后恢复情况。

2.鼓励患者表达内心感受，给予心理支持。

3.指导家属给予患者更多的关心和照顾，增强患者的信心。

知识缺乏：与缺乏术后护理知识有关

1.向患者及家属讲解术后饮食、活动、伤口护理等相关知识。

2.发放健康宣教资料，指导患者及家属正确进行护理操作。

3.定期进行健康指导，解答患者及家属的疑问。

三、护理效果评价

气体交换受损：患者呼吸频率逐渐恢复正常，咳嗽、咳痰症状减轻，痰液较前稀薄，易于咳出。双肺呼吸音较前清晰，SpO?维持在96%~99%（未吸氧状态）。

疼痛：患者疼痛程度有所缓解，NRS评分降至2~3分，能够耐受日常活动。

清理呼吸道无效：患者能够有效咳嗽、咳痰，痰液量减少，黏稠度降低。

焦虑：患者情绪较前稳定，能够积极配合治疗和护理。

知识缺乏：患者及家属对术后护理知识有了一定了解，能够正确进行自我护理。

四、健康教育

（一）饮食指导

术后早期以流质、半流质饮食为主，逐渐过渡到软食、普食。

饮食宜清淡、易消化，富含蛋白质、维生素和矿物质，如瘦肉、鱼类、蛋类、新鲜蔬菜和水果等。

避免食用辛辣、刺激性食物，戒烟戒酒。

（二）活动指导

术后早期下床活动，从床边坐起开始，逐渐过渡到床边站立、行走，每日活动时间逐渐增加。

避免剧烈运动和重体力劳动，术后3个月内避免提重物。

进行呼吸功能锻炼，如腹式呼吸、缩唇呼吸，每日练习3~4次，每次10~15分钟。

（三）伤口护理

保持伤口敷料清洁干燥，避免沾水，如敷料渗湿应及时更换。

观察伤口有无红肿、渗液、裂开等情况，如有异常及时告知医护人员。

术后7~10天拆线，拆线后避免剧烈摩擦伤口。

（四）复查指导

术后定期复查，一般术后1个月、3个月、6个月、1年各复查1次，以后每年复查1次。

复查项目包括胸部CT、肿瘤标志物、血常规、肝肾功能等。

如出现咳嗽、咳痰加重、胸痛、呼吸困难等不适，应及时就医。

五、查房总结

本次护理查房针对肺癌术后患者的护理问题进行了全面评估，并制定了相应的护理措施。通过实施有效的护理干预，患者的病情得到了有效控制，各项护理问题得到了明