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围产期保健个案护理

一、患者基本信息

姓名：张女士

年龄：28岁

孕周：38周+2天

孕次：第1胎

产次：0

入院时间：2025年11月15日

入院诊断：孕1产0，孕38周+2天，头位，妊娠期糖尿病（GDM），胎儿宫内生长受限（FGR）？

既往史：无高血压、心脏病、肾病等慢性病史，无手术史及药物过敏史。

家族史：母亲有2型糖尿病史，父亲有高血压史。

个人史：无吸烟、饮酒史，孕前BMI为23.5kg/m2，孕期体重增长12kg。

孕期产检情况：孕24周OGTT检查提示空腹血糖5.8mmol/L，1小时血糖11.2mmol/L，2小时血糖9.5mmol/L，诊断为妊娠期糖尿病，予饮食控制+运动治疗，血糖控制尚可（空腹血糖4.8-5.5mmol/L，餐后2小时血糖6.5-7.8mmol/L）。孕32周超声提示胎儿双顶径、腹围、股骨长均低于同孕周第10百分位，考虑胎儿宫内生长受限可能，予吸氧、静脉营养支持治疗。

二、护理评估

（一）生理评估

生命体征：体温36.8℃，脉搏82次/分，呼吸18次/分，血压120/75mmHg。

产科检查：宫高32cm，腹围98cm，胎位LOA，胎心140次/分，规律，无宫缩，胎膜未破，宫颈管未消，宫口未开。

实验室检查：血常规：Hb115g/L，WBC8.5×10?/L，PLT220×10?/L；尿常规：尿糖（-），尿蛋白（-）；血糖：空腹5.2mmol/L，餐后2小时6.8mmol/L；肝肾功能、电解质均正常。

超声检查：胎儿双顶径8.8cm（相当于35周+），腹围29.5cm（相当于34周+），股骨长6.8cm（相当于36周+），羊水指数10cm，胎盘成熟度Ⅱ级，脐动脉S/D比值2.0（正常3.0）。

（二）心理社会评估

患者因妊娠期糖尿病及胎儿宫内生长受限，存在焦虑情绪，担心胎儿健康及分娩结局，对分娩过程有恐惧心理。丈夫及家人对其关心支持，但对妊娠期糖尿病及FGR的认知不足，存在一定的紧张情绪。

（三）营养评估

患者孕期饮食控制严格，主食以粗粮为主，蛋白质摄入充足（每日约80g），蔬菜摄入较多（每日约500g），水果适量（每日约200g），但因担心血糖升高，对部分食物（如肉类、蛋类）摄入不足，孕期体重增长偏慢。

（四）知识水平评估

患者对妊娠期糖尿病的饮食控制、运动治疗及血糖监测有一定了解，但对胎儿宫内生长受限的病因、影响及护理措施认知不足，对分娩方式的选择存在困惑。

三、护理问题

焦虑：与担心胎儿健康及分娩结局有关。

知识缺乏：缺乏妊娠期糖尿病及胎儿宫内生长受限的相关护理知识。

营养失调：低于机体需要量，与饮食控制过度及胎儿生长需求增加有关。

潜在并发症：胎儿窘迫、新生儿低血糖、产后出血等。

四、护理措施

（一）心理护理

沟通与支持：每日与患者沟通，耐心倾听其诉求，给予情感支持，鼓励其表达内心感受，缓解焦虑情绪。

信息提供：向患者及家属详细讲解妊娠期糖尿病及胎儿宫内生长受限的相关知识，包括病因、治疗措施、预后及护理要点，使其了解疾病的可控性，增强信心。

放松训练：指导患者进行深呼吸、渐进性肌肉放松等训练，每日2次，每次15-20分钟，帮助其缓解紧张情绪。

（二）健康教育

妊娠期糖尿病护理：

饮食指导：根据患者体重、孕周及血糖情况，制定个性化饮食方案，保证总热量摄入（每日30-35kcal/kg），合理分配三大营养素（碳水化合物占50%-55%，蛋白质占15%-20%，脂肪占25%-30%），避免高糖、高脂肪食物，增加膳食纤维摄入。指导患者少食多餐，每日5-6餐，定时定量。

运动指导：鼓励患者进行适量运动，如散步、孕妇瑜伽等，每日30分钟，避免剧烈运动，运动时间选择在餐后1小时，运动时需有家属陪同，监测胎心及血糖变化。

血糖监测：指导患者正确使用血糖仪监测血糖，每日监测空腹及三餐后2小时血糖，记录血糖变化，如有异常及时报告医生。

胎儿宫内生长受限护理：

胎动监测：指导患者每日早、中、晚各数胎动1小时，每小时胎动≥3次为正常，12小时胎动≥10次，如胎动减少或异常，及时报告医生。

胎心监护：每周进行2次胎心监护，必要时行生物物理评分，密切监测胎儿宫内情况。

体位指导：指导患者采取左侧卧位，每日2-3次，每次30分钟，改善子宫胎盘血液循环，增加胎儿供氧。

分娩准备指导：向患者及家属讲解分娩的过程、注意事项及配合要点，根据胎儿情况及患者意愿，与医生共同讨论分娩方式，如选择剖宫产，需做好术前准备；如选择自然分娩，需指导其正确呼吸及用力方法。

（三）营养支持

饮食调整：根据患者的营养评估结果，调整饮食方案，适当增加蛋白质、维生素及矿物质的摄入，如瘦肉、鱼类、蛋类、奶制品、新鲜蔬菜及水果等，保证胎儿生长发育需求。避免过度控制饮食，防止因营养不足导致胎儿生长受限加重。

营养监测：每周监测体重变化，每周测