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一例高龄股骨颈骨折术后患者的贴心护理个案

一、病例介绍

患者张某某，女，82岁，因在家中不慎滑倒致右髋部疼痛、活动受限2小时入院。入院时神志清楚，精神状态一般，体温36.5℃，脉搏88次/分，呼吸20次/分，血压135/85mmHg。查体可见右下肢呈短缩、外旋畸形，右髋部肿胀、压痛明显，髋关节活动障碍。X线检查示：右侧股骨颈骨折（GardenⅢ型）。患者既往有高血压病史10年，规律服用硝苯地平缓释片控制血压，血压控制尚可；糖尿病病史8年，使用胰岛素皮下注射治疗，血糖控制在空腹6.5-7.5mmol/L，餐后2小时8.0-10.0mmol/L。否认冠心病、脑血管疾病等其他慢性病史，无药物过敏史。患者独居，子女均在外地工作，日常生活主要依靠社区居家养老服务和邻居帮助。

二、护理评估

（一）生理功能评估

疼痛评估：采用数字评分法（NRS）评估患者疼痛程度，患者右髋部疼痛评分为7分，属于中度疼痛，疼痛在活动时加剧，休息时略有缓解。

营养状况评估：患者身高155cm，体重45kg，BMI为18.7kg/m2，略低于正常范围。近半年来食欲不佳，进食量较少，存在轻度营养不良风险。

睡眠状况评估：患者因疼痛和对病情的担忧，夜间睡眠质量差，入睡困难，易醒，每晚睡眠时间约4-5小时。

自理能力评估：采用Barthel指数评估患者自理能力，患者得分35分，属于重度依赖，无法独立完成进食、穿衣、洗漱、如厕等日常生活活动。

（二）心理社会评估

患者因突然受伤导致生活不能自理，担心手术效果和术后恢复情况，同时考虑到子女不在身边，无人照顾，表现出明显的焦虑和抑郁情绪。与患者沟通时，患者话语较少，情绪低落，对治疗和护理的配合度不高。

（三）风险评估

压疮风险评估：采用Braden评分法评估患者压疮风险，患者得分10分，属于高度危险。患者因骨折术后需长期卧床，活动受限，皮肤受压时间长，且营养状况不佳，容易发生压疮。

深静脉血栓形成（DVT）风险评估：采用Caprini风险评估模型评估患者DVT风险，患者得分5分，属于高危人群。患者高龄、骨折术后、卧床制动，这些都是DVT发生的高危因素。

跌倒风险评估：采用Morse跌倒评估量表评估患者跌倒风险，患者得分65分，属于高危人群。患者术后身体虚弱，平衡能力下降，且存在视力模糊（因年龄增长导致）等问题，容易发生跌倒。

三、护理问题

疼痛：与骨折及手术创伤有关。

焦虑、抑郁：与担心手术效果、术后恢复及无人照顾有关。

自理能力缺陷：与骨折术后肢体活动受限有关。

营养失调：低于机体需要量：与食欲不佳、进食量少有关。

有皮肤完整性受损的危险：与长期卧床、营养状况不佳有关。

有深静脉血栓形成的危险：与高龄、骨折术后、卧床制动有关。

有跌倒的危险：与术后身体虚弱、平衡能力下降、视力模糊有关。

四、护理目标

患者疼痛程度减轻，NRS评分降至3分以下。

患者焦虑、抑郁情绪得到缓解，能够积极配合治疗和护理。

患者自理能力逐渐提高，Barthel指数得分提高至60分以上。

患者营养状况得到改善，BMI达到正常范围，食欲增加，进食量恢复正常。

患者住院期间不发生压疮。

患者住院期间不发生深静脉血栓形成。

患者住院期间不发生跌倒。

五、护理措施

（一）疼痛护理

药物止痛：遵医嘱给予患者口服非甾体类抗炎药（如布洛芬缓释胶囊）和阿片类镇痛药（如盐酸曲马多缓释片），按时按量给药，观察药物疗效和不良反应。

非药物止痛：

体位护理：协助患者保持舒适的体位，在患者两腿之间放置软枕，避免患肢内收、外旋，减轻疼痛。

冷敷与热敷：术后48小时内给予患者右髋部冷敷，每次15-20分钟，每天3-4次，以减轻局部肿胀和疼痛；术后48小时后给予热敷，促进局部血液循环，缓解疼痛。

放松训练：指导患者进行深呼吸、渐进性肌肉松弛等放松训练，减轻疼痛带来的紧张和焦虑情绪。

分散注意力：通过与患者聊天、播放患者喜欢的音乐、让患者看报纸杂志等方式分散患者注意力，减轻疼痛感受。

（二）心理护理

建立良好的护患关系：护理人员主动与患者沟通交流，关心患者的生活和病情，耐心倾听患者的诉求，让患者感受到关爱和支持。

心理支持与疏导：向患者详细讲解手术的目的、方法、过程和术后恢复情况，让患者了解手术的安全性和有效性，减轻患者的担忧。鼓励患者表达自己的情绪，对患者的焦虑和抑郁情绪表示理解和同情，并给予积极的心理疏导。

家庭支持：与患者子女取得联系，告知患者的病情和心理状态，鼓励子女多与患者通电话、视频聊天，给予患者情感上的支持和安慰。同时，协助患者子女安排好患者术后的照顾事宜，让患者无后顾之忧。

（三）生活护理

饮食护理：根据患者的营养状况和饮食习惯，制定个性化的饮食方案。指导患者多进食富含蛋白质、维生素、钙和膳食纤维的食物，如鸡蛋、牛奶、鱼肉、新鲜蔬菜和水果等，以增强机体抵抗力，促进骨折愈合