股骨手术后护理查房.docVIP

股骨骨折术后康复护理查房

一、病例汇报

患者基本信息

患者男性，65岁，因“车祸致右髋部疼痛、活动受限2小时”入院。入院诊断为右股骨颈骨折（GardenⅢ型），既往有高血压病史5年，规律服用硝苯地平控释片，血压控制稳定。入院后完善相关检查，排除手术禁忌，于入院第3天在全麻下行右侧人工全髋关节置换术，手术过程顺利，术后安返病房。

术后病情

生命体征：术后6小时，体温36.8℃，脉搏82次/分，呼吸18次/分，血压135/85mmHg，血氧饱和度98%（未吸氧）。

伤口情况：右髋部手术切口敷料干燥，无渗血渗液，引流管通畅，引流液呈淡红色，量约120ml（术后6小时）。

肢体情况：右下肢保持外展中立位（穿防旋鞋），足背动脉搏动可触及，皮肤温度正常，感觉无明显异常。

疼痛评分：采用数字评分法（NRS）评估为4分（中度疼痛），已遵医嘱给予塞来昔布胶囊200mg口服，疼痛缓解至2分。

二、护理评估

（一）生理功能评估

疼痛管理

患者术后疼痛主要集中在右髋部，活动时加重。需动态评估疼痛程度、性质及诱发因素，观察药物疗效及不良反应。

肢体功能与体位管理

术后需严格保持患肢外展中立位（外展15°~30°），避免内收、内旋动作，防止髋关节脱位。目前患者可自主进行足趾屈伸活动，但髋关节活动受限。

伤口与引流管理

切口敷料需每日更换，观察有无红肿、渗液；引流管需妥善固定，保持通畅，记录引流液的颜色、量及性状。术后24~48小时引流液量少于50ml时可考虑拔管。

并发症风险评估

深静脉血栓（DVT）：老年患者、术后卧床、骨折创伤均为DVT高危因素。需观察患肢有无肿胀、皮温升高、疼痛加剧等症状，同时遵医嘱使用低分子肝素钠抗凝治疗。

肺部感染：长期卧床易导致肺部坠积性肺炎，需指导患者有效咳嗽、咳痰，定时翻身拍背。

压疮：患者术后活动受限，骶尾部、足跟等部位为压疮高危部位，需每2小时翻身一次，使用气垫床保护。

（二）心理与社会功能评估

患者因突发外伤导致骨折，担心术后恢复效果及生活自理能力，存在焦虑情绪。家属对术后护理知识了解不足，需加强健康宣教与心理支持。

三、护理问题与护理措施

（一）疼痛：与手术创伤、组织水肿有关

护理措施

疼痛评估：每4小时采用NRS评分评估疼痛，记录疼痛变化趋势。

药物干预：遵医嘱给予非甾体类抗炎药（如塞来昔布）或阿片类药物（如吗啡），观察药物起效时间及不良反应（如胃肠道不适、嗜睡）。

非药物干预：指导患者采用深呼吸、听音乐等分散注意力的方法缓解疼痛；保持病房安静，减少外界刺激；抬高患肢15°~30°，促进静脉回流，减轻肿胀。

（二）有髋关节脱位的风险：与手术创伤、体位不当有关

护理措施

体位管理：术后6小时内保持平卧位，6小时后可协助患者翻身（健侧卧位），翻身时需托住患肢，避免内收、内旋。卧床期间穿防旋鞋，防止患肢旋转。

活动指导：告知患者及家属禁止盘腿坐、跷二郎腿、弯腰捡物等动作；术后早期下床需在医护人员指导下进行，避免髋关节过度屈曲（＞90°）。

观察指标：密切观察患肢有无短缩、外旋畸形，髋关节有无疼痛加剧、活动受限等脱位表现，一旦发现异常立即报告医生。

（三）有深静脉血栓形成的风险：与术后卧床、血液高凝状态有关

护理措施

基础预防：指导患者进行踝泵运动（每小时10~15次）、股四头肌等长收缩训练（每次收缩保持5~10秒，重复10~20次），促进下肢血液循环。

物理预防：术后24小时开始使用间歇充气加压装置（IPC），每日2次，每次30分钟。

药物预防：遵医嘱皮下注射低分子肝素钠（4000IU，每日1次），观察注射部位有无出血、瘀斑，定期监测凝血功能。

（四）知识缺乏：与对术后康复知识不了解有关

护理措施

康复训练指导

术后1~3天：指导患者进行足趾屈伸、踝关节旋转、股四头肌收缩训练，每次10~15分钟，每日3次。

术后4~7天：协助患者进行髋关节被动屈伸训练（屈曲角度＜90°），使用助行器下床站立（站立时间＜10分钟）。

术后2周：指导患者进行髋关节主动屈伸训练，逐渐增加活动范围，练习扶拐行走（患肢部分负重）。

饮食指导：鼓励患者进食高蛋白、高钙、富含维生素的食物（如牛奶、鸡蛋、鱼肉、新鲜蔬果），避免辛辣刺激性食物，保持大便通畅。

出院指导：告知患者出院后需继续坚持康复训练，定期复查（术后1个月、3个月、6个月）；避免剧烈运动、重体力劳动，预防髋关节脱位；如出现髋关节疼痛加剧、肿胀、发热等症状，及时就医。

（五）焦虑：与担心术后恢复效果有关

护理措施

心理支持：与患者及家属沟通，耐心解答疑问，介绍成功康复案例，增强患者信心。

家庭参与：鼓励家属参与护理过程，给予患者情感支持，共同制定康复计划。

四、护理效果评价

术后第7天，患者病情稳定：

疼痛控制：NRS评分维持在1~2分，无明显疼痛困扰。

肢体功能：可在助行器辅助下下床行