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腰椎骨折术后护理个案：一例L1椎体压缩性骨折经皮椎体成形术患者的护理实践

一、病例资料

患者基本信息：

患者男性，65岁，因“不慎跌倒后腰部疼痛伴活动受限2小时”入院。患者既往有高血压病史10年，规律服用硝苯地平控释片，血压控制在130/80mmHg左右；否认糖尿病、冠心病等慢性病史，无手术及药物过敏史。

主诉：

腰部剧烈疼痛，活动时加重，无法自行站立或翻身，被动体位时疼痛稍缓解。

入院检查：

体格检查：腰椎生理曲度变直，L1椎体棘突处压痛、叩击痛明显，双下肢感觉、运动功能正常，病理征未引出。

影像学检查：腰椎X线片示L1椎体压缩性骨折，压缩程度约30%；腰椎CT示L1椎体前柱骨质断裂，无明显椎管狭窄；腰椎MRI示L1椎体骨髓水肿，符合新鲜骨折表现。

诊断：

L1椎体压缩性骨折（新鲜性）；

高血压病2级（中危）。

治疗方案：

患者及家属选择微创手术治疗，于入院后第3天在局部麻醉下行经皮椎体成形术（PVP），术中注入骨水泥约4ml，手术过程顺利，术后安返病房。

二、术后护理评估

（一）生理功能评估

疼痛评估：采用数字疼痛评分法（NRS）评估患者疼痛程度，术后返回病房时评分为6分（中度疼痛），主要集中在腰部手术区域，翻身或改变体位时疼痛加剧。

生命体征：术后持续心电监护显示，体温36.8℃，脉搏72次/分，呼吸18次/分，血压135/85mmHg，血氧饱和度98%，生命体征平稳。

伤口及穿刺点：手术穿刺点位于腰背部两侧，各有一个0.5cm大小的切口，敷料干燥，无渗血、渗液；局部皮肤无红肿、发热。

肢体功能：双下肢感觉、运动功能正常，足背动脉搏动良好，无麻木、无力等神经损伤表现。

基础疾病：患者高血压病史明确，术后血压波动在130-140/80-90mmHg之间，未出现头晕、头痛等不适。

（二）心理状态评估

患者因突发骨折导致活动受限，担心术后恢复效果及生活自理能力，表现出轻度焦虑；对微创手术的安全性及远期效果存在一定疑虑，情绪略显紧张。

（三）社会支持评估

患者家属陪伴在侧，能提供生活照顾及情感支持；患者退休前为教师，家庭经济状况良好，能承担治疗费用，社会支持系统完善。

三、术后护理问题与护理目标

（一）主要护理问题

疼痛：与手术创伤、骨水泥注入后局部反应有关。

焦虑：与担心术后恢复及疾病预后有关。

有皮肤完整性受损的风险：与术后卧床、活动受限有关。

知识缺乏：缺乏术后康复锻炼及自我护理知识。

潜在并发症：骨水泥渗漏、肺栓塞、血压波动等。

（二）护理目标

患者疼痛程度减轻，NRS评分≤3分，能耐受日常活动。

患者焦虑情绪缓解，能主动配合治疗及护理。

患者住院期间皮肤完整，无压疮发生。

患者及家属掌握术后康复锻炼方法及自我护理要点。

患者未发生骨水泥渗漏、肺栓塞等并发症，或并发症能被及时发现并处理。

四、术后护理措施

（一）疼痛护理

药物镇痛：遵医嘱术后6小时给予口服塞来昔布胶囊200mg，每日2次；若疼痛评分≥4分，临时肌内注射盐酸哌替啶50mg。患者术后第1天NRS评分降至3分，未使用强效镇痛药。

非药物镇痛：

体位护理：指导患者保持仰卧位，腰部垫薄枕（高度约5cm），以维持腰椎生理曲度，减轻腰部肌肉牵拉；翻身时采用“轴线翻身法”，即肩、腰、臀在同一水平线上，避免腰部扭曲，由家属或护士协助完成，每2小时翻身1次。

局部冷敷：术后48小时内，在穿刺点周围给予冷敷（每次15-20分钟，每日3-4次），以减轻局部充血、水肿，缓解疼痛。

分散注意力：鼓励患者听轻音乐、与家属聊天，转移对疼痛的注意力，减轻主观不适感。

（二）心理护理

沟通与解释：护士每日与患者沟通，用通俗易懂的语言解释微创手术的优势、术后恢复过程及成功案例，缓解其对预后的担忧；及时告知患者各项检查结果及病情变化，增强其治疗信心。

情绪疏导：耐心倾听患者的诉求，给予情感支持；指导患者进行深呼吸放松训练（每日2次，每次10分钟），帮助缓解焦虑情绪。

家庭支持：鼓励家属多陪伴患者，给予关心与鼓励，共同营造轻松的住院氛围。

（三）皮肤完整性护理

体位管理：严格执行每2小时轴线翻身制度，翻身时避免拖、拉、推等动作，防止皮肤摩擦受损；在患者肩胛部、骶尾部、足跟等骨隆突处放置气垫圈或减压贴，减轻局部压力。

皮肤观察：每日观察患者皮肤颜色、温度、完整性，重点检查受压部位，若发现皮肤发红、硬结等压疮先兆，及时采取减压措施。

清洁护理：保持患者皮肤清洁干燥，每日用温水擦浴（避免腰部穿刺点沾水），更换柔软、透气的衣物及床单，防止汗液刺激皮肤。

（四）康复指导与健康宣教

术后早期活动指导：

术后6小时：指导患者进行双下肢踝泵运动（屈伸踝关节，每次10-15分钟，每日3-4次），促进下肢血液循环，预防深静脉血栓。

术后第1天：在护士协助下，患者可佩戴腰围（硬质腰围，长度覆盖腰背部）坐起，床边站立5