整形外科手术后伤口护理个案.docVIP

面部轮廓整形术后伤口感染护理个案

一、患者基本情况

患者信息：患者李某，女性，28岁，因自觉面部轮廓不够立体，于2025年10月15日在我院整形外科行下颌角截骨术+颧骨内推术。

既往史：否认高血压、糖尿病、心脏病等慢性病史，无药物过敏史，无手术史。

术前检查：血常规、凝血功能、肝肾功能、传染病筛查等均未见明显异常，心电图及胸片检查正常。

手术情况：手术于全身麻醉下进行，历时约3小时，术中出血约150ml，术后安返病房，给予心电监护、吸氧、静脉补液等对症支持治疗。

二、伤口评估

（一）术后初期评估（术后1-3天）

伤口外观：面部下颌角及颧骨处可见手术切口，切口长度约5-7cm，缝合整齐，敷料干燥，无渗血、渗液。

局部症状：患者诉伤口处轻微疼痛，VAS评分3分，面部轻度肿胀，无明显发红、发热。

体温：术后体温波动在36.5-37.2℃之间。

（二）术后感染期评估（术后第4天）

伤口外观：患者面部肿胀明显加重，下颌角切口处敷料渗湿，可见淡黄色渗液，切口边缘发红，部分缝线处有脓性分泌物。

局部症状：伤口疼痛加剧，VAS评分7分，触之有明显压痛，局部皮温升高。

体温：患者体温升高至38.5℃，伴有头痛、乏力等全身症状。

实验室检查：血常规示白细胞计数12.5×10?/L，中性粒细胞比例85%，C反应蛋白（CRP）100mg/L，提示存在感染。

三、护理措施

（一）感染控制护理

伤口处理：

立即拆除感染切口处的部分缝线，充分引流脓液，用生理盐水、3%过氧化氢溶液交替冲洗伤口，去除坏死组织及脓性分泌物。

冲洗后用碘伏消毒伤口周围皮肤，放置凡士林纱布条引流，每日换药2次，密切观察引流液的颜色、量及性质。

根据伤口分泌物培养及药敏试验结果，选择敏感抗生素进行局部湿敷，如庆大霉素纱条湿敷。

全身抗感染治疗：

遵医嘱静脉滴注头孢曲松钠2g，每日1次，联合甲硝唑0.5g，每日2次，以控制感染。

密切监测患者体温变化，每4小时测量体温1次，体温超过38.5℃时，给予物理降温（如温水擦浴、冰袋冷敷）或药物降温（如布洛芬混悬液口服）。

（二）疼痛管理

评估患者疼痛程度，根据VAS评分给予相应的镇痛措施。VAS评分≥4分时，遵医嘱给予口服布洛芬缓释胶囊0.3g，每12小时1次；疼痛剧烈时（VAS评分≥7分），给予肌肉注射哌替啶50mg。

指导患者采取舒适的体位，避免压迫伤口，减少面部活动，如避免大笑、用力咀嚼等，以减轻疼痛。

（三）营养支持

鼓励患者进食高蛋白、高热量、高维生素的食物，如鸡蛋、牛奶、瘦肉、新鲜蔬菜水果等，以增强机体抵抗力，促进伤口愈合。

对于食欲不佳的患者，可给予静脉营养支持，如复方氨基酸、脂肪乳剂等。

（四）心理护理

患者因伤口感染出现焦虑、烦躁情绪，护理人员应耐心倾听患者的诉求，向其解释感染的原因、治疗方案及预后，缓解其紧张情绪。

鼓励患者家属给予关心和支持，增强患者战胜疾病的信心。

（五）病情观察

密切观察患者面部肿胀情况、伤口引流情况、体温变化及全身症状，如有无头痛、呕吐、意识改变等，警惕颅内感染等严重并发症的发生。

定期复查血常规、CRP等实验室指标，评估感染控制情况。

四、效果评价

（一）感染控制效果

经过积极的抗感染治疗及伤口处理，患者体温于术后第7天恢复正常，面部肿胀逐渐消退，伤口渗液明显减少，脓性分泌物消失。

术后第10天，血常规示白细胞计数6.8×10?/L，中性粒细胞比例65%，CRP降至15mg/L，感染得到有效控制。

（二）伤口愈合情况

术后第14天，伤口肉芽组织新鲜，无明显分泌物，开始进行二期缝合。

术后第21天，伤口愈合良好，拆线后无明显瘢痕增生。

（三）患者满意度

患者对护理工作表示满意，认为护理人员服务态度好，专业知识扎实，能够及时解决问题。

五、出院指导

（一）伤口护理指导

保持伤口清洁干燥：出院后继续保持伤口敷料清洁，避免沾水，如不慎沾水，应立即用干净毛巾擦干，并及时更换敷料。

观察伤口情况：指导患者及家属观察伤口有无红肿、渗液、疼痛加剧等异常情况，如有异常及时就医。

避免刺激伤口：避免用手搔抓伤口，避免摩擦、挤压伤口，以免影响伤口愈合。

（二）饮食指导

继续保持高蛋白、高热量、高维生素的饮食，避免食用辛辣、刺激性食物，如辣椒、生姜、大蒜等，避免饮酒、吸烟。

（三）休息与活动指导

保证充足的休息，避免过度劳累，术后1个月内避免剧烈运动，如跑步、游泳等，避免面部受到外力撞击。

（四）用药指导

遵医嘱继续服用抗生素3-5天，以巩固治疗效果，告知患者药物的用法、用量及注意事项，如出现药物不良反应及时就医。

（五）复诊指导

告知患者出院后1周、2周、1个月分别到医院复诊，检查伤口愈合情况，根据恢复情况调整治疗方案。

六、总结

本个案中，患者因面部轮廓整形术后伤口感染，经过及时的感染控制、疼痛管理、营养支持及心理护