足部润滑护理个案.docVIP

糖尿病足高危患者足部润滑护理个案

一、患者基本情况

患者信息：

姓名：张XX

性别：女

年龄：62岁

诊断：2型糖尿病（病史15年）、糖尿病周围神经病变（双侧足部感觉减退）、高血压病3级（极高危）

入院时间：2025年10月15日

主诉：双足皮肤干燥、皲裂伴轻度瘙痒1个月，行走时偶感足部刺痛。

病史摘要：

患者确诊糖尿病15年，长期口服二甲双胍缓释片（0.5g，bid）联合甘精胰岛素（18U，qn）治疗，血糖控制不佳（近3个月空腹血糖波动于8.5-10.2mmol/L，餐后2小时血糖12.0-14.5mmol/L）。1个月前无明显诱因出现双足皮肤干燥、脱屑，足跟部可见2处0.5cm×0.3cm浅表皲裂，无渗血渗液。患者自述足部麻木感明显，对温度、疼痛刺激反应迟钝，日常未规律进行足部护理。

体格检查：

双足皮肤温度略低，足背动脉搏动减弱。

足部触觉、痛觉、温度觉减退（10g尼龙丝试验阳性）。

踝反射减弱，振动觉阈值升高。

实验室检查：

糖化血红蛋白（HbA1c）：8.7%（正常范围4.0%-6.0%）。

空腹血糖：9.8mmol/L，餐后2小时血糖：13.6mmol/L。

肝肾功能、电解质未见明显异常。

二、护理问题

基于患者的病情评估，确定以下主要护理问题：

足部皮肤完整性受损风险：与糖尿病周围神经病变导致足部感觉减退、皮肤干燥皲裂有关。患者足部感觉迟钝，易因外伤、摩擦等因素导致皮肤破损，且高血糖状态会影响伤口愈合，增加感染风险。

知识缺乏：缺乏糖尿病足部护理的相关知识，包括足部清洁、保湿、检查及鞋袜选择等。患者日常未规律进行足部护理，对足部问题的危害性认识不足，未采取有效的预防措施。

血糖控制不佳：与患者药物依从性差、饮食控制不严格有关。长期高血糖会加重神经病变和血管病变，进一步恶化足部状况，影响护理效果。

舒适感改变：足部麻木、刺痛感影响患者日常生活质量。

三、护理措施

针对上述护理问题，制定并实施了以下系统化护理措施：

（一）足部皮肤护理

清洁与保湿：

指导患者每日用温水（37℃-40℃）洗脚，时间不超过10分钟，避免使用刺激性肥皂。洗脚后用柔软毛巾轻轻擦干，尤其是趾间缝隙，保持足部干燥。

选择温和、无刺激性的保湿乳液（如含尿素、甘油成分的乳液），每日洗脚后均匀涂抹于足部皮肤（趾间除外），重点涂抹足跟等干燥部位，轻轻按摩促进吸收，改善皮肤干燥状况。

对于足跟部皲裂，每日涂抹含凡士林或羊毛脂的修复霜，并用无菌纱布轻轻包裹，避免摩擦加重皲裂。

皮肤检查与保护：

指导患者每日检查足部，包括足底、趾间、足背等部位，观察皮肤颜色、温度、有无破损、水疱、红肿等异常。如患者视力不佳，可使用镜子辅助检查或由家属协助。

避免赤脚行走，防止足部外伤。选择宽松、透气、柔软的棉质袜子，每日更换，避免穿紧身袜或有破损的袜子。

选择圆头、厚底、透气性好的鞋子，鞋跟高度适中（不超过3cm），避免穿高跟鞋、尖头鞋或过硬的鞋子。新鞋穿着前先检查内部有无异物，初次穿着时间不宜过长，逐渐增加穿着时间。

（二）血糖控制

药物治疗指导：

向患者强调遵医嘱用药的重要性，指导其正确使用胰岛素笔进行注射，包括注射部位轮换、注射方法及剂量准确等。

告知患者药物的作用、不良反应及注意事项，如出现低血糖症状（如头晕、心慌、出冷汗等）应及时补充糖分并就医。

饮食与运动干预：

与营养师共同制定个性化饮食方案，控制总热量摄入，合理分配碳水化合物、蛋白质和脂肪的比例，减少高糖、高脂肪食物的摄入，增加膳食纤维的摄入。

指导患者进行适度的有氧运动，如散步、太极拳等，每周至少运动150分钟，运动时选择合适的鞋子和袜子，避免足部受伤。运动前后监测血糖，根据血糖情况调整运动强度和时间。

（三）知识教育

疾病知识宣教：

采用通俗易懂的语言向患者及家属讲解糖尿病足部病变的发生机制、危害性及预防措施，提高其对足部护理的重视程度。

发放糖尿病足部护理手册，内容包括足部清洁、保湿、检查、鞋袜选择等知识，并定期组织患者参加糖尿病健康讲座，进行经验交流。

自我管理技能培训：

现场演示足部护理的正确方法，包括洗脚、擦干、保湿、检查等步骤，让患者及家属亲自操作，直至掌握。

指导患者正确使用10g尼龙丝进行足部感觉自我检测，定期监测足部状况，如有异常及时就医。

（四）舒适护理

缓解足部不适：

指导患者进行足部按摩，每日1-2次，每次10-15分钟，按摩时力度适中，从趾尖向足跟方向按摩，促进足部血液循环，缓解麻木、刺痛感。

避免长时间站立或行走，休息时适当抬高下肢，促进静脉回流，减轻足部肿胀。

心理护理：

关注患者的心理状态，耐心倾听其诉求，给予心理支持和安慰。向患者介绍成功的护理案例，增强其治疗信心，积极配合护理工作。

四、护理效果

经过4周的系统化护理干预，患者的足部状况及整体健康状况得到明显改善，具体效果如