右股骨pfna术后护理查房.docVIP

右股骨PFNA术后护理查房

一、查房目的

评估术后恢复情况：系统评估患者右股骨近端防旋髓内钉（PFNA）术后肢体功能、伤口愈合、疼痛控制及全身状况，及时发现潜在并发症风险。

优化护理方案：结合患者个体情况（如高龄、基础疾病），调整护理措施，确保护理精准性与有效性。

提升团队协作：通过多学科讨论（护士、医生、康复师），明确后续治疗与护理重点，保障患者快速康复。

强化健康指导：针对患者及家属的认知误区，补充术后康复、并发症预防等知识，提高自我护理能力。

二、病例汇报

（一）基本信息

患者：张XX，女性，78岁，住院号：XXX。

入院时间：2025年12月10日，主诉：行走时不慎摔倒致右髋部疼痛、活动受限2小时。

既往史：高血压病史15年（规律服用硝苯地平控释片，血压控制在130/80mmHg左右）；2型糖尿病史10年（胰岛素皮下注射，空腹血糖6.5-7.5mmol/L）；无药物过敏史。

（二）诊疗经过

术前检查：X线示“右股骨转子间骨折（AO分型31-A2型）”；血常规、凝血功能正常；心电图示“窦性心律，ST-T段轻度改变”。

手术情况：2025年12月12日在全麻下行右股骨转子间骨折闭合复位PFNA内固定术，手术时长90分钟，术中出血约150ml，未输血。

术后诊断：右股骨转子间骨折（PFNA术后）；高血压病3级（极高危）；2型糖尿病。

（三）目前状况

生命体征：体温36.8℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压135/85mmHg，血氧饱和度98%（未吸氧）。

伤口情况：右髋部手术切口长约5cm，敷料干燥，无渗血渗液，局部无红肿热痛；引流管已拔除（术后48小时引流量50ml）。

肢体功能：右下肢外展中立位，足背动脉搏动可触及，趾端血运、感觉正常；主动屈膝30°，被动活动时患者诉轻度疼痛。

疼痛评分：静息时VAS评分2分，活动时4分（遵医嘱口服塞来昔布胶囊200mgbid）。

实验室指标：术后第5天复查血常规：白细胞6.8×10?/L，血红蛋白112g/L；血糖：空腹7.2mmol/L，餐后2小时9.5mmol/L。

三、护理评估

（一）生理功能评估

疼痛评估：

性质：钝痛，活动时加重，休息后缓解。

影响因素：体位改变（如翻身、坐起）、肢体活动度。

缓解措施：药物（塞来昔布）、物理疗法（冷敷、抬高患肢）有效。

肢体功能评估：

肌力：右下肢股四头肌肌力3级，胫前肌、腓肠肌肌力4级（左侧肌力5级）。

活动度：主动屈髋20°，屈膝30°；被动屈髋可达45°，屈膝60°（患者因疼痛拒绝进一步活动）。

负重情况：严格卧床，右下肢禁止负重（医生医嘱：术后6周复查X线后决定是否部分负重）。

伤口与皮肤评估：

切口愈合良好，无红肿、渗液；周围皮肤温度正常，无皮下淤血。

骶尾部、足跟等受压部位皮肤完整，无压疮迹象（Braden评分：18分，中度风险）。

基础疾病控制：

高血压：血压波动在130-140/80-90mmHg，药物依从性好。

糖尿病：血糖控制尚可，但餐后血糖略高（与术后活动减少、饮食结构改变有关）。

（二）心理与社会评估

心理状态：患者因担心骨折愈合及长期卧床影响生活质量，出现轻度焦虑（焦虑自评量表SAS评分：52分），对康复训练存在恐惧心理。

家庭支持：子女轮流陪护，经济条件良好，但对术后康复知识了解不足（如翻身技巧、功能锻炼方法）。

认知水平：患者文化程度为小学，对“PFNA手术”“血栓预防”等术语理解困难，需反复讲解。

四、护理问题与措施

（一）疼痛：与手术创伤、肢体活动受限有关

护理目标

护理措施

效果评价

患者静息痛VAS评分≤3分，活动痛≤4分

1.药物干预：遵医嘱按时给予塞来昔布，观察药物疗效及不良反应（如胃肠道不适）。

2.非药物干预：

-体位护理：保持患肢外展中立位，避免内收、旋转；翻身时采用“轴式翻身法”，避免牵拉伤口。

-物理缓解：术后72小时内局部冷敷（每次15-20分钟，每日3次），减轻肿胀；72小时后改为热敷，促进血液循环。

-分散注意力：指导患者听音乐、聊天，转移对疼痛的关注。

术后第5天，患者静息痛VAS评分2分，活动痛4分，目标达成。

（二）躯体活动障碍：与骨折固定、疼痛、肌力下降有关

护理目标

护理措施

效果评价

术后2周内患肢肌力提升至4级，主动屈髋可达30°，屈膝可达60°

1.早期功能锻炼（术后第1天开始）：

-踝泵运动：指导患者踝关节背伸、跖屈，每个动作保持5秒，每组20次，每日3-4组。

-股四头肌等长收缩：膝关节伸直，绷紧大腿肌肉，保持10秒后放松，每组30次，每日3组。

-直腿抬高训练：仰卧位，膝关节伸直，缓慢抬高患肢至30°，保持5秒后放下，每组10次，每日2组（根据患者耐受度调整）。

2.康复师介入：请康复师制定个性化训练计划，每日协助患者进行被动关节活动（如屈髋、