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儿童脑脊髓膜炎护理个案

一、病例概况

患儿李XX，男，4岁，因“发热伴头痛、呕吐2天，意识模糊6小时”于2025年10月12日急诊入院。患儿2天前无明显诱因出现发热，体温最高达39.8℃，伴阵发性头痛，以额部为主，呈胀痛，同时出现非喷射性呕吐，呕吐物为胃内容物，每日3-4次。家长自行给予“布洛芬混悬液”退热，体温可短暂下降，但头痛、呕吐症状无缓解。入院前6小时，患儿出现精神萎靡、意识模糊，呼之能应但反应迟钝，伴四肢抽搐1次，持续约1分钟，无口吐白沫、大小便失禁，遂紧急送至我院。

既往史：既往体健，无传染病史，无手术外伤史，按计划接种卡介苗、乙肝疫苗等国家一类疫苗，但流脑疫苗未接种（家长因“担心疫苗反应”拒绝）。

入院查体：T39.5℃，P132次/分，R36次/分，BP90/60mmHg，体重16kg。意识模糊，GCS评分12分（睁眼3分，语言4分，运动5分）；双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射迟钝；颈部抵抗明显（克氏征阳性、布氏征阳性）；皮肤可见散在针尖大小出血点，以躯干、四肢为主；心肺听诊无异常，腹软，肝脾未触及肿大；四肢肌张力稍高，病理征未引出。

辅助检查：

血常规：白细胞计数（WBC）22.5×10?/L，中性粒细胞百分比（NEUT%）91.2%，淋巴细胞百分比（LYMPH%）6.8%，血小板计数（PLT）85×10?/L；

脑脊液检查（腰椎穿刺）：压力280mmH?O（正常儿童为70-180mmH?O），外观浑浊呈米汤样；白细胞计数1500×10?/L，中性粒细胞95%；蛋白质定量2.8g/L（正常0.2-0.4g/L），糖定量0.8mmol/L（正常2.8-4.5mmol/L），氯化物110mmol/L（正常117-127mmol/L）；

血培养+脑脊液培养：脑膜炎奈瑟菌（A群）阳性；

头颅CT：未见明显颅内出血或占位性病变。

入院诊断：1.急性化脓性脑脊髓膜炎（脑膜炎奈瑟菌A群感染）；2.感染性休克早期；3.弥散性血管内凝血（DIC）早期。

二、护理评估

（一）生理功能评估

生命体征：高热（T39.5℃）、呼吸急促（R36次/分）、心率增快（P132次/分），提示感染中毒症状严重；血压虽在正常范围，但结合皮肤出血点、血小板降低，需警惕感染性休克进展。

神经系统功能：意识模糊、颈部抵抗、脑膜刺激征阳性，提示脑膜炎症累及脑实质及脑膜；瞳孔对光反射迟钝，提示颅内压升高可能影响脑干功能。

皮肤黏膜：散在出血点，为脑膜炎奈瑟菌释放内毒素导致血管内皮损伤、血小板减少所致，是流脑的特征性表现之一。

体液与营养：患儿呕吐频繁，进食少，存在体液不足风险；高热、感染消耗导致能量需求增加，营养状况需密切监测。

（二）心理社会评估

患儿家长因“未接种疫苗”“延误治疗”产生强烈自责，同时对疾病预后（如是否遗留后遗症）极度焦虑，多次向医护人员询问“会不会影响孩子智力”“能不能治好”。患儿因头痛、身体不适表现为烦躁、哭闹，对医疗操作（如腰椎穿刺、静脉输液）极度抗拒。

三、护理诊断

根据患儿病情及评估结果，确立以下护理诊断（按优先级排序）：

护理诊断

相关因素

1.体温过高

脑膜炎奈瑟菌感染导致全身炎症反应

2.急性意识障碍

颅内感染、颅内压升高累及中枢神经系统

3.有窒息的危险

呕吐物误吸、抽搐时呼吸道分泌物堵塞

4.组织灌注不足

感染性休克、DIC导致微循环障碍

5.皮肤完整性受损的风险

长期卧床、皮肤出血点、出汗增多

6.焦虑（家长）

对疾病预后担忧、自责心理

7.知识缺乏

家长对脑脊髓膜炎的预防、护理知识不了解

四、护理措施

（一）紧急护理措施（入院24小时内）

控制高热，减轻脑耗氧

采用物理降温为主、药物降温为辅的原则：立即给予头部冰帽冷敷（避免冻伤，每30分钟更换一次位置），腹股沟、腋窝等大血管处放置冰袋；体温超过39.5℃时，遵医嘱予布洛芬混悬液5ml口服（必要时4-6小时重复），或对乙酰氨基酚栓剂直肠给药。

每15-30分钟监测体温1次，记录降温效果；保持室内温度22-24℃，湿度50%-60%，避免患儿出汗过多导致脱水。

降低颅内压，保护神经系统

绝对卧床休息，抬高床头30°，头偏向一侧，避免颈部屈曲或压迫，以利颅内静脉回流；禁止随意搬动患儿头部，防止颅内压骤升。

遵医嘱快速静脉滴注20%甘露醇50ml（剂量为0.5-1g/kg），30分钟内滴完，每6小时1次；滴注过程中观察患儿有无血尿、头痛加剧等甘露醇不良反应。

严格控制液体入量：每日液体入量按“基础需要量-500ml”计算（基础需要量=100ml/kg×10kg+50ml/kg×6kg=1300ml，实际入量约800ml），避免加重颅内水肿。

保持呼吸道通畅，预防窒息

立即予鼻导管吸氧，氧流量2-3L/min，维持血氧饱和度（S