手术后耳部护理查房.docVIP

耳科术后患者护理查房

一、病例介绍

患者男性，56岁，因“左耳反复流脓伴听力下降10年，加重1周”于2025年12月20日入院。既往有高血压病史5年，规律服用硝苯地平控释片（30mgqd），血压控制在130-140/80-90mmHg。入院诊断为“左耳慢性化脓性中耳炎（胆脂瘤型）”，完善术前检查后，于12月22日在全麻下行“左耳鼓室成形术+听骨链重建术”。手术时长约120分钟，术中出血约50ml，术后安返病房，切口敷料干燥，左耳外耳道填塞碘仿纱条，予头孢呋辛钠抗感染、地塞米松消肿、甲钴胺营养神经及对症支持治疗。

术后主要护理问题：

疼痛：与手术创伤、外耳道填塞有关。

有感染的风险：与手术切口、外耳道暴露有关。

知识缺乏：缺乏术后自我护理及康复知识。

焦虑：与担心手术效果及听力恢复有关。

二、护理评估与措施

（一）生命体征与病情观察

术后6小时内每小时监测体温、脉搏、呼吸、血压，患者体温波动在36.5-37.2℃，血压135/85mmHg，脉搏78次/分，呼吸18次/分，生命体征平稳。重点观察外耳道敷料有无渗血、渗液，患者左耳敷料干燥，无明显渗血。同时观察患者有无眩晕、恶心呕吐、面瘫（如口角歪斜、眼睑闭合不全）等并发症，术后24小时内患者偶感轻微头晕，无呕吐及面瘫症状。

（二）疼痛护理

患者术后诉左耳疼痛，NRS评分3-4分。护理措施包括：

体位指导：告知患者取健侧卧位或平卧位，避免压迫术耳，减少头部剧烈活动。

疼痛干预：遵医嘱予布洛芬缓释胶囊（0.3gbid）口服，用药后30分钟评估疼痛缓解情况，NRS评分降至2分以下。

分散注意力：指导患者通过听轻音乐、与家属聊天等方式转移注意力，减轻疼痛感受。

（三）切口与感染预防

切口护理：每日观察切口敷料情况，保持敷料清洁干燥，避免沾水。术后第3天换药时，见切口边缘无红肿、渗液，愈合良好。

用药护理：遵医嘱予头孢呋辛钠2.0givgttbid，确保抗生素按时足量输注。同时指导患者勿自行掏耳或牵拉耳廓，避免外耳道填塞物脱落。

环境管理：保持病房安静、整洁，空气流通，温度控制在22-24℃，湿度50%-60%，减少人员探视，避免交叉感染。

（四）心理护理

患者因担心听力恢复及手术效果，出现轻度焦虑。护理措施：

沟通与解释：每日与患者沟通，告知手术成功情况及术后恢复进程，解释外耳道填塞的目的（止血、支撑耳道）及取出时间（术后7-10天），缓解其紧张情绪。

成功案例分享：向患者介绍同类手术康复案例，增强其信心。

家属支持：鼓励家属多陪伴患者，给予情感支持，减轻心理压力。

（五）饮食与活动指导

饮食护理：术后6小时禁食禁水，6小时后予温凉流质饮食（如米汤、牛奶），逐渐过渡到半流质（粥、烂面条）及软食，避免辛辣、坚硬及刺激性食物，防止咀嚼时牵拉术耳加重疼痛。

活动指导：术后24小时内卧床休息，24小时后可适当下床活动，但避免剧烈运动、弯腰低头及重体力劳动，防止头部血压骤升导致切口出血。

三、护理效果评价

术后第3天，患者NRS疼痛评分降至1-2分，外耳道敷料干燥，无感染迹象，焦虑情绪明显缓解，能主动配合护理操作。患者已掌握术后饮食、体位及活动注意事项，对康复充满信心。

四、护理问题与对策讨论

（一）潜在并发症的预防

讨论点：如何早期识别耳科术后并发症？

眩晕与恶心呕吐：多因术中刺激内耳或前庭神经所致，若患者出现频繁呕吐、视物旋转，需立即报告医生，予止吐、脱水治疗（如甲氧氯普胺、甘露醇）。

面瘫：若出现口角歪斜、眼睑闭合不全，提示面神经损伤，需及时予激素冲击治疗（如地塞米松10mgivgttqd），并保护患侧角膜（如戴眼罩、涂眼药膏）。

颅内感染：表现为高热、头痛、颈项强直，需立即行脑脊液检查，加强抗感染治疗。

（二）出院指导的重点内容

讨论点：患者出院后需注意哪些事项？

外耳道护理：术后7-10天至医院取出外耳道填塞物，避免自行掏耳，保持外耳道清洁干燥，洗头洗澡时用耳塞或棉球堵塞外耳道，防止进水。

听力康复：术后1个月内避免噪音刺激，勿长时间佩戴耳机，遵医嘱进行听力训练（如听轻柔音乐、与人对话练习）。

用药指导：出院后继续口服甲钴胺片（0.5mgtid）1个月，促进神经修复，若出现耳部疼痛、流脓等不适，及时复诊。

定期随访：术后1周、1个月、3个月复查，评估听力恢复及鼓膜愈合情况。

五、查房总结

本次查房围绕耳科术后患者的疼痛、感染预防、心理护理及康复指导展开，通过针对性的护理措施，患者病情平稳，未出现并发症，护理效果良好。后续护理需重点关注患者出院后的自我管理能力，强化健康宣教，确保患者掌握康复知识，促进听力恢复及生活质量提升。同时，护士应加强耳科术后并发症的观察与应急处理能力，为患者提供更优质的护理服务。

六、出院指导与健康教育

休息与活动：出院后1个月内避免剧烈运动、重体力劳动