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护考心包疾病病人的护理

一、心包疾病概述

心包是包裹心脏和大血管根部的纤维浆膜囊，由脏层和壁层组成，两层之间形成心包腔，正常情况下含有约50ml的浆液，起润滑作用。心包疾病是指心包因细菌、病毒、自身免疫、物理、化学等因素而发生急性炎症反应和渗液，以及心包粘连、增厚、缩窄、钙化等慢性病变。临床上常见的有急性心包炎、心包积液和缩窄性心包炎。

（一）急性心包炎

急性心包炎是心包脏层和壁层的急性炎症，可由多种病因引起，如感染（病毒、细菌、真菌等）、自身免疫性疾病（系统性红斑狼疮、类风湿关节炎等）、肿瘤、代谢性疾病（尿毒症、痛风等）、物理因素（外伤、放射性损伤等）以及邻近器官疾病蔓延（如急性心肌梗死、胸膜炎等）。其主要病理改变为心包充血、水肿、纤维蛋白渗出，严重时可出现心包积液。

（二）心包积液

心包积液是指心包腔内液体增多，可由急性心包炎发展而来，也可因其他疾病如肿瘤、心力衰竭、肾功能不全等引起。少量心包积液可能无明显症状，但大量积液会压迫心脏，影响心脏的舒张和收缩功能，导致心脏压塞。

（三）缩窄性心包炎

缩窄性心包炎是急性心包炎的后遗症，多由结核性心包炎迁延不愈所致，也可由化脓性心包炎、创伤性心包炎等引起。心包增厚、纤维化、钙化，形成坚硬的瘢痕组织，限制了心脏的舒张，导致静脉回流受阻，心输出量减少。

二、护理评估

（一）健康史

询问患者既往是否有感染史，如病毒感染、结核病史；是否有自身免疫性疾病、肿瘤病史；是否有外伤、手术史；是否长期服用某些药物等。了解患者的症状出现时间、性质、程度及演变过程。

（二）身体状况

症状

胸痛：是急性心包炎最主要的症状，疼痛性质尖锐，与呼吸运动相关，常因咳嗽、深呼吸、变换体位或吞咽而加重。疼痛可位于胸骨后、心前区，可放射至颈部、左肩、左臂及上腹部。

呼吸困难：是心包积液和缩窄性心包炎的常见症状，与肺淤血、肺组织受压有关。患者常取坐位前倾，以减轻呼吸困难。

全身症状：如发热、乏力、出汗、食欲减退等，与感染、炎症反应有关。

其他症状：大量心包积液时可出现声音嘶哑、吞咽困难等压迫症状；缩窄性心包炎患者可出现腹胀、肝区疼痛、下肢水肿等。

体征

心包摩擦音：是急性心包炎的特异性体征，在胸骨左缘第3-4肋间最为明显，呈抓刮样粗糙音，与心搏一致，屏气时仍存在。

心脏压塞征：大量心包积液时可出现Beck三联征，即颈静脉怒张、动脉压下降、心音遥远。此外，还可出现奇脉，即吸气时脉搏明显减弱或消失。

心脏体征：心包积液时心浊音界向两侧扩大，呈烧瓶状，心尖搏动减弱或消失，心音遥远。缩窄性心包炎患者心浊音界正常或稍大，心尖搏动减弱或消失，心音低钝，可闻及心包叩击音。

其他体征：可出现颈静脉怒张、肝大、腹水、下肢水肿等体循环淤血体征。

（三）心理-社会状况

患者因疾病的不适症状、担心预后等，可能会产生焦虑、恐惧等心理。护士应评估患者的心理状态，了解其对疾病的认知程度和应对方式。

（四）辅助检查

实验室检查：血常规检查可见白细胞计数增高、血沉增快；心肌酶谱检查有助于排除急性心肌梗死；结核菌素试验、心包穿刺液检查等可明确病因。

影像学检查

X线检查：急性心包炎心影可正常或轻度增大；心包积液时心影向两侧扩大，呈烧瓶状，心脏搏动减弱或消失；缩窄性心包炎心影可正常或稍大，呈三角形，心包可见钙化影。

超声心动图：是诊断心包积液的首选方法，可明确积液的量和部位，判断心脏压塞的程度。缩窄性心包炎患者可见心包增厚、钙化，心室舒张受限。

心电图：急性心包炎典型表现为ST段弓背向下抬高，T波低平或倒置，无病理性Q波；心包积液时可见QRS波群低电压，电交替；缩窄性心包炎患者心电图可正常或出现非特异性ST-T改变。

三、常见护理诊断/问题

疼痛：胸痛与心包炎症刺激有关。

气体交换受损与肺淤血、肺组织受压有关。

体液过多与静脉回流受阻致体循环淤血有关。

焦虑与疾病的严重程度、担心预后有关。

活动无耐力与心输出量减少有关。

潜在并发症：心脏压塞。

四、护理措施

（一）一般护理

休息与体位：患者应卧床休息，减少活动，避免劳累。呼吸困难者取半坐卧位或端坐位，以减轻呼吸困难。胸痛明显者可采取前倾坐位，以缓解疼痛。

饮食护理：给予高热量、高蛋白、高维生素、易消化的饮食，限制钠盐摄入，避免进食产气食物，如豆类、红薯等，以防腹胀加重呼吸困难。

病情观察：密切观察患者的生命体征、意识状态、胸痛的性质和程度、呼吸困难的改善情况、心包积液和心脏压塞的征象等。准确记录出入量，监测体重变化。

（二）症状护理

胸痛护理

评估胸痛的部位、性质、程度、持续时间及诱发因素。

遵医嘱给予镇痛药物，如非甾体类抗炎药（阿司匹林、布洛芬等），必要时可使用吗啡类药物。

指导患者采取舒适的体位，如前倾坐位，避免剧烈咳嗽、深呼吸、变换体位等，以减轻疼痛。

给予心理安慰，缓解患者的紧张情绪。