肝胆胰外科常见引流管及护理个案.docVIP

肝胆胰外科常见引流管护理个案

一、病例介绍

患者，男性，56岁，因“反复右上腹疼痛伴黄疸1月余”入院。患者既往有胆囊结石病史5年，未规律治疗。入院查体：体温36.8℃，脉搏82次/分，呼吸18次/分，血压130/80mmHg。皮肤、巩膜轻度黄染，右上腹压痛明显，无反跳痛及肌紧张，Murphy征阳性。实验室检查：总胆红素35.6μmol/L，直接胆红素22.3μmol/L，谷丙转氨酶120U/L，谷草转氨酶95U/L，白细胞计数11.2×10?/L，中性粒细胞比例78%。腹部超声提示：胆囊结石，胆囊炎，胆总管扩张，直径约1.2cm，内可见强回声光团伴声影。腹部CT进一步明确：胆囊结石，胆囊炎，胆总管结石，肝内外胆管扩张。

入院诊断：1.胆囊结石伴胆囊炎；2.胆总管结石伴胆管炎；3.梗阻性黄疸。

治疗方案：在全麻下行腹腔镜胆囊切除术+胆总管切开取石术+T管引流术。手术过程顺利，术后安返病房，带回T管1根、腹腔引流管1根、胃管1根、导尿管1根。

二、引流管类型及护理措施

（一）T管引流

引流目的：引流胆汁，减轻胆道压力，防止胆汁漏出；支撑胆道，防止胆道狭窄；便于术后经T管造影及胆道镜检查或取石。

护理措施：

妥善固定：T管一般用缝线固定于腹壁，护士需检查缝线是否松动，引流管是否有脱出迹象。在引流管出皮肤处做好标记，每班交接时观察标记是否移位。患者翻身、活动时，注意避免牵拉引流管，防止脱出。

保持通畅：引流管不可受压、扭曲、折叠。定时由近心端向远心端挤压引流管，防止血块、结石或胆汁沉渣堵塞。如发现引流不畅，可尝试用生理盐水低压冲洗，但压力不可过高，一般不超过20cmH?O，冲洗量每次不超过20ml，且需在医生指导下进行。

观察引流液：密切观察引流液的颜色、性质和量。正常胆汁呈金黄色或棕黄色，清亮无沉渣。术后24小时内引流量约300-500ml，恢复饮食后可增至600-700ml，以后逐渐减少至200ml左右。如引流液突然增多或减少，颜色异常（如出现血性、脓性或浑浊胆汁），需及时报告医生。

预防感染：严格遵守无菌操作原则，引流袋每日更换1次，更换时注意连接口的消毒。保持引流管周围皮肤清洁干燥，如有胆汁渗漏，及时更换敷料，必要时涂抹氧化锌软膏保护皮肤。患者体温升高、引流液浑浊或出现异味时，提示可能有感染，需及时处理。

拔管护理：一般术后2周左右，患者无腹痛、发热，黄疸消退，胆汁引流量逐渐减少至200ml以下，颜色清亮，经T管造影证实胆道通畅，无残余结石，可考虑拔管。拔管前需夹闭T管1-2天，观察患者有无腹痛、腹胀、发热及黄疸等不适。拔管后，用凡士林纱布覆盖伤口，1-2天后伤口可自行愈合。

（二）腹腔引流管

引流目的：引流腹腔内的渗血、渗液、脓液或胆汁，防止腹腔内感染，观察有无内出血或胆漏等并发症。

护理措施：

固定与通畅：同T管护理，妥善固定引流管，防止脱出，保持引流管通畅。

观察引流液：正常情况下，术后初期引流液为淡红色血性液体，量逐渐减少，颜色逐渐变淡。如引流液为鲜红色且量较多（每小时超过100ml），提示可能有内出血；如引流液为黄绿色胆汁样液体，提示可能有胆漏。需及时报告医生处理。

预防感染：严格无菌操作，每日更换引流袋，保持引流管周围皮肤清洁。

拔管指征：一般在术后2-3天，引流液量明显减少（每日少于50ml），颜色清亮，患者无发热、腹痛等不适，可考虑拔管。拔管后观察伤口有无渗液、红肿等情况。

（三）胃管引流

引流目的：引流胃内积气、积液，减轻胃肠道压力，防止呕吐和腹胀；观察胃内出血情况。

护理措施：

妥善固定：胃管一般用胶布固定于鼻翼及面颊部，每日更换胶布，防止皮肤过敏或破损。检查胃管插入深度是否正确，一般成人插入长度为45-55cm。

保持通畅：定时用生理盐水冲洗胃管，防止堵塞。如引流不畅，可轻轻转动胃管或调整位置，但不可暴力操作。

观察引流液：正常情况下，术后初期引流液为咖啡色或墨绿色（含胆汁），量逐渐减少。如引流液为鲜红色血性液体，提示可能有胃内出血；如引流液量过多，可能提示胃肠蠕动减慢或梗阻。

口腔护理：由于患者不能经口进食，口腔内细菌容易滋生，需每日进行2次口腔护理，保持口腔清洁湿润，预防口腔感染。

拔管指征：一般在术后3-4天，患者胃肠蠕动恢复，肛门排气后，可考虑拔除胃管。拔管前需先夹闭胃管，观察患者有无腹胀、呕吐等不适。拔管时动作轻柔，避免损伤食管黏膜。

（四）导尿管引流

引流目的：引流尿液，监测尿量，防止尿潴留；观察有无血尿等情况。

护理措施：

妥善固定：导尿管一般用胶布固定于大腿内侧，防止牵拉导致尿道损伤。

保持通畅：避免导尿管受压、扭曲。定时挤压引流管，防止尿液沉渣堵塞。

观察尿液：观察尿液的颜色、性质和量。正常尿液为淡黄色透明液体，术后初期可能因手术创伤出现一过性血尿，一般逐渐转为正常。如尿液持续呈血