支撑体术后护理查房.docVIP

经尿道前列腺电切术后支撑体留置护理查房

一、病例介绍

患者基本信息：

患者男性，68岁，因“进行性排尿困难5年，加重伴尿潴留1周”入院。既往有高血压病史10年，规律服用硝苯地平控释片，血压控制在130/80mmHg左右；无糖尿病、冠心病等慢性病史，无手术及药物过敏史。

主诉：尿频、尿急、夜尿增多（每晚4-5次），尿线变细，近1周出现排尿中断，2天前无法自主排尿，在外院留置导尿管后转入我院。

辅助检查：

泌尿系超声：前列腺体积约65ml（正常20ml），突入膀胱约1.5cm，残余尿量180ml；

尿流动力学检查：最大尿流率7.2ml/s（正常15ml/s），提示膀胱出口梗阻；

前列腺特异性抗原（PSA）：3.2ng/ml（正常4ng/ml），排除前列腺癌；

血常规、肝肾功能、凝血功能均正常。

手术情况：

患者于2025年12月20日在硬膜外麻醉下行经尿道前列腺电切术（TURP），术中留置三腔气囊导尿管（22F）作为尿道支撑体，气囊注水30ml固定于膀胱颈部，持续膀胱冲洗。手术时长约90分钟，出血约50ml，术后安返病房。

二、护理评估

（一）术后一般情况

生命体征：体温36.8℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压135/82mmHg，血氧饱和度99%（鼻导管吸氧2L/min）；

意识状态：神志清楚，精神尚可，能正确回答问题；

疼痛评分：尿道及下腹部胀痛，视觉模拟评分（VAS）3分；

饮食与活动：术后6小时禁食禁水，现可进流质饮食，未排气，卧床休息，双下肢活动自如。

（二）支撑体相关评估

导尿管固定：导尿管沿左侧大腿内侧妥善固定，气囊注水刻度清晰，无牵拉、打折；

膀胱冲洗：持续生理盐水冲洗，冲洗液温度38-40℃（预防膀胱痉挛），冲洗速度80-100滴/分，引出液呈淡红色（术后24小时内正常），无血凝块堵塞；

尿道口情况：尿道口清洁，无红肿、分泌物，每日用0.05%聚维酮碘消毒2次；

引流情况：引流袋低于膀胱水平，无逆流，24小时引流量约2200ml（冲洗液+尿液）。

（三）心理与认知评估

患者对支撑体留置目的了解不足，担心“管子拔不掉”“影响以后排尿”，存在轻度焦虑；对术后饮水、活动等注意事项掌握不全面。

三、护理问题分析

根据评估结果，结合前列腺电切术后支撑体留置的特点，确定以下主要护理问题：

护理问题

相关因素

预期目标

1.潜在并发症：出血

手术创面未愈合，支撑体牵拉、膀胱痉挛导致创面渗血；患者活动过度或用力排便

术后72小时内引出液逐渐转清，无活动性出血；患者掌握预防出血的自我护理方法

2.疼痛：尿道/下腹部胀痛

支撑体刺激尿道黏膜、膀胱颈部；膀胱痉挛

患者疼痛VAS评分≤2分，无明显膀胱痉挛发作

3.知识缺乏

对支撑体留置目的、护理要点及术后康复知识不了解

患者能正确描述支撑体作用，掌握饮水、活动、饮食等注意事项

4.焦虑

担心手术效果、支撑体不适及预后

患者焦虑情绪缓解，能积极配合治疗护理

四、护理措施实施

（一）预防出血的护理

体位与活动指导：

术后6小时内去枕平卧，6小时后改为半卧位，避免剧烈翻身；

术后24小时内卧床休息，24小时后可在床上轻微活动（如翻身、活动下肢），避免坐起或下床行走；

告知患者避免用力咳嗽、打喷嚏，防止腹压增高导致创面出血。

膀胱冲洗管理：

密切观察引出液颜色、性状及量，若引出液颜色加深（呈鲜红色）或出现血凝块，立即加快冲洗速度至120-150滴/分，并通知医生；

保持冲洗管路通畅，若引流不畅，用注射器抽取生理盐水低压冲洗（压力20cmH?O），避免高压冲洗损伤创面；

每日更换冲洗液及引流袋，严格无菌操作，防止逆行感染。

饮食与排便护理：

术后6小时开始进流质饮食（如米汤、藕粉），逐渐过渡至半流质（粥、烂面条），鼓励患者多饮水（每日2000-2500ml，除冲洗液外），以稀释尿液、减少感染；

遵医嘱给予乳果糖口服液15mlbid，预防便秘；指导患者顺时针按摩腹部，促进肠蠕动，避免用力排便。

（二）疼痛与膀胱痉挛的护理

疼痛缓解：

评估疼痛程度，VAS评分≥3分时，遵医嘱给予双氯芬酸钠栓50mg塞肛，每12小时1次；

指导患者深呼吸、听轻音乐分散注意力，缓解疼痛。

膀胱痉挛的预防与处理：

保持膀胱冲洗液温度适宜（38-40℃），避免过冷刺激膀胱平滑肌收缩；

妥善固定导尿管，避免牵拉，减少对膀胱颈部的刺激；

若出现膀胱痉挛（表现为下腹部剧烈胀痛、尿道口溢尿、冲洗液反流），立即减慢冲洗速度，给予热水袋热敷下腹部，必要时遵医嘱给予山莨菪碱10mg肌内注射。

（三）支撑体的日常护理

导尿管固定与清洁：

每日检查导尿管固定情况，避免牵拉、打折；若导尿管移位，及时通知医生调整；

每日用0.05%聚维酮碘消毒尿道口及导尿管近端（距尿道口10cm内）2次，保持局部清洁干燥；

指导患者穿宽松棉质