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单手打结术后护理查房

时间：2025年12月27日15:00

地点：外科病房护士站

主持人：张护士长

参加人员：李护士、王护士、刘护士、实习护士小陈

患者信息：

姓名：张某

性别：男

年龄：45岁

床号：3床

诊断：右手肌腱断裂（示指、中指）

手术时间：2025年12月25日10:00

手术方式：右手肌腱吻合术（单手打结技术）

一、病情汇报

责任护士（李护士）：患者张某，因工作中被机器切割致右手示指、中指肌腱断裂，于25日在全麻下行肌腱吻合术，术中采用单手打结技术完成肌腱缝合。术后第2天，生命体征平稳，体温36.8℃，心率78次/分，呼吸18次/分，血压120/80mmHg。右手敷料干燥，无渗血渗液，手指末梢血运良好，毛细血管充盈时间约2秒。患者主诉伤口轻微疼痛，NRS评分2分，已遵医嘱给予布洛芬缓释胶囊口服。目前患者右手处于功能位固定，未进行主动活动，可轻微被动活动腕关节。

二、护理评估

（一）生理评估

伤口情况：右手掌侧可见长约3cm手术切口，敷料清洁干燥，无红肿、渗液。指端皮肤温度正常，无发紫、苍白。

疼痛管理：患者自述伤口疼痛较术前缓解，NRS评分2分，未出现剧烈疼痛或疼痛加剧情况。

肢体功能：右手固定于功能位（腕关节背伸30°，掌指关节屈曲45°，指间关节伸直），手指无法主动活动，被动活动时无明显阻力，未出现肌腱再次断裂迹象。

营养与睡眠：患者食欲正常，睡眠良好，未出现失眠或焦虑症状。

（二）心理评估

患者对手术效果表示担忧，担心术后手指功能恢复不佳，影响工作。经沟通后情绪稳定，但仍存在轻度焦虑。

（三）社会支持评估

患者家属陪伴在侧，能给予充分关心和照顾，家庭支持系统良好。

三、护理问题与措施

（一）疼痛：与手术创伤有关

护理措施：

观察伤口情况，保持敷料清洁干燥，避免牵拉伤口。

遵医嘱给予非甾体类抗炎药（如布洛芬），并观察用药效果。

指导患者采用分散注意力的方法（如听音乐、聊天）缓解疼痛。

调整患者体位，避免压迫受伤肢体，促进血液循环。

（二）焦虑：与担心术后功能恢复有关

护理措施：

向患者详细解释手术过程及术后恢复流程，增强其信心。

介绍成功案例，减轻患者心理负担。

鼓励患者表达内心感受，及时给予心理疏导。

指导家属多陪伴、鼓励患者，提供情感支持。

（三）有肌腱再次断裂的风险：与术后过早活动或不当活动有关

护理措施：

严格限制右手主动活动，告知患者及家属避免提重物、过度弯曲手指等行为。

指导患者进行正确的被动活动（如轻微屈伸腕关节、按摩手指），每日2-3次，每次5-10分钟。

观察手指末梢血运及活动情况，如出现手指发紫、活动受限，及时报告医生。

定期检查固定装置是否松动，确保肢体处于功能位。

（四）知识缺乏：缺乏术后康复锻炼知识

护理措施：

发放康复锻炼手册，详细讲解术后不同阶段的锻炼方法及注意事项。

示范正确的被动活动动作，如腕关节屈伸、手指按摩等，指导患者及家属掌握。

告知患者术后2周拆线，拆线后逐渐增加主动活动强度，避免过度用力。

四、康复指导

（一）术后早期（1-2周）

目标：减轻肿胀，预防肌腱粘连。

锻炼方法：

被动活动：由家属或护士协助，轻轻屈伸腕关节（范围0-30°），按摩手指（从指尖向手掌方向），每日2-3次，每次10分钟。

未受伤手指活动：鼓励患者主动活动左手及右手未受伤手指（如拇指、小指），促进血液循环。

抬高患肢：休息时将右手抬高至高于心脏水平，减轻肿胀。

（二）术后中期（3-6周）

目标：逐渐恢复手指活动度，增强肌肉力量。

锻炼方法：

主动活动：在医生指导下，逐渐进行手指主动屈伸练习（如握拳、伸指），每次5-10分钟，每日3-4次。

抗阻训练：使用弹力带或握力球进行轻度抗阻训练，增强手指力量。

日常生活训练：尝试用右手完成简单动作（如持笔、拿筷子），逐渐恢复生活自理能力。

（三）术后晚期（7-12周）

目标：恢复手指正常功能，重返工作岗位。

锻炼方法：

强化训练：增加活动强度和频率，如进行精细动作训练（如系纽扣、写字）。

职业康复：根据患者工作性质，进行针对性训练（如操作工具、打字），确保能适应工作需求。

五、讨论与总结

（一）讨论要点

单手打结技术的优势：术中采用单手打结技术，操作灵活，可减少手术时间，降低肌腱二次损伤风险，但对术者技术要求较高。

肌腱断裂的预防：术后早期严格限制主动活动是关键，需向患者及家属强调依从性的重要性。

康复锻炼的时机：过早活动可能导致肌腱再次断裂，过晚活动则易引起肌腱粘连，需根据患者恢复情况制定个性化方案。

（二）总结

本次护理查房针对单手打结术后患者的护理问题进行了全面评估，制定了疼痛管理、心理护理、功能锻炼等措施。后续需重点关注患者伤口愈合情况、疼痛变化及康复锻炼进展，及时调整护理方案。同时，加强与患者及家属的沟通，提高其对康复锻炼的认知和依从性，确