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下肢关节术后护理查房

一、基本信息

患者姓名：张某某

性别：女

年龄：65岁

床号：3床

住院号：2023051203

诊断：右膝关节骨性关节炎，右膝关节置换术后第3天

主管医生：李医生

责任护士：王护士

二、病情汇报

（一）术前情况

患者因“右膝关节疼痛伴活动受限10年，加重1年”入院。入院时右膝关节疼痛VAS评分7分，膝关节活动度（ROM）为屈曲80°，伸直-15°。X线片显示右膝关节间隙明显狭窄，骨质增生严重。入院后完善相关检查，排除手术禁忌证，于5月10日在全麻下行右侧人工全膝关节置换术。

（二）术后情况

生命体征：术后第1天，患者体温37.8℃，考虑为吸收热，给予物理降温后体温恢复正常。术后第2天至第3天，体温维持在36.5℃-37.2℃之间，生命体征平稳。

伤口情况：伤口敷料干燥，无渗血、渗液。伤口周围皮肤无红肿、发热。目前伤口引流管已拔除，引流液总量为150ml，颜色由暗红色逐渐转为淡红色。

疼痛管理：术后采用多模式镇痛，包括静脉自控镇痛（PCA）、口服非甾体类抗炎药（如塞来昔布）及冷敷。术后第1天，患者疼痛VAS评分4分；术后第2天，疼痛VAS评分降至3分；术后第3天，疼痛VAS评分2分，患者对疼痛控制效果满意。

肢体功能：术后第1天，指导患者进行踝关节主动屈伸运动、股四头肌等长收缩训练，每次10-15分钟，每日3-4次。术后第2天，开始进行膝关节被动屈伸训练，使用CPM机，起始角度为30°，每日增加10°-15°，目前膝关节被动活动度已达60°。患者可在助行器辅助下下床站立5-10分钟。

并发症预防：

深静脉血栓（DVT）预防：术后给予低分子肝素钠皮下注射，每日1次；指导患者进行踝泵运动、股四头肌等长收缩训练；使用间歇充气加压装置（IPC）。目前患者双下肢无肿胀、疼痛，Homans征阴性。

肺部感染预防：指导患者进行深呼吸、有效咳嗽训练，每2小时协助翻身拍背1次。患者呼吸平稳，无咳嗽、咳痰。

压疮预防：使用气垫床，每2小时翻身1次，保持皮肤清洁干燥。目前患者皮肤完整，无压疮发生。

三、护理评估

（一）主观资料

患者主诉右膝关节仍有轻微疼痛，活动时疼痛加重，休息后缓解。患者对术后康复训练有一定了解，但担心训练强度过大影响伤口愈合。

（二）客观资料

生命体征：体温36.8℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压130/80mmHg。

伤口：伤口敷料干燥，无渗血、渗液。伤口周围皮肤温度正常，无红肿。

肢体：右膝关节肿胀明显，较左侧膝关节周径增大约3cm。右下肢感觉、运动正常，足背动脉搏动有力。

实验室检查：血常规：白细胞计数7.5×10?/L，中性粒细胞百分比65%，血红蛋白110g/L，血小板计数200×10?/L。凝血功能：凝血酶原时间（PT）12.5秒，活化部分凝血活酶时间（APTT）35秒，国际标准化比值（INR）1.05。

四、护理诊断

疼痛：与手术创伤、关节肿胀有关。

躯体活动障碍：与术后疼痛、关节活动受限有关。

有深静脉血栓形成的风险：与术后卧床、血液高凝状态有关。

知识缺乏：缺乏术后康复训练及并发症预防的知识。

焦虑：与担心手术效果及康复进程有关。

五、护理措施

（一）疼痛护理

继续给予多模式镇痛，根据患者疼痛评分调整药物剂量。

指导患者正确使用PCA泵，告知其使用方法及注意事项。

协助患者采取舒适的体位，避免压迫伤口。

可采用冷敷、按摩等物理方法缓解疼痛。

（二）康复训练指导

踝关节训练：指导患者进行踝关节主动屈伸运动，每次10-15分钟，每日3-4次。

股四头肌训练：指导患者进行股四头肌等长收缩训练，每次收缩保持5-10秒，放松5秒，重复10-15次，每日3-4次。

膝关节训练：继续使用CPM机进行膝关节被动屈伸训练，每日增加5°-10°，逐渐增加膝关节活动度。同时指导患者进行膝关节主动屈伸训练，从被动辅助到主动完成，每次10-15分钟，每日3-4次。

下床活动：根据患者情况，逐渐增加下床活动时间和次数。指导患者正确使用助行器，避免负重过早。

（三）并发症预防

深静脉血栓预防：继续给予低分子肝素钠皮下注射，至术后10-14天。指导患者进行踝泵运动、股四头肌等长收缩训练，每日3-4次，每次10-15分钟。使用间歇充气加压装置，每日2次，每次30分钟。密切观察患者双下肢有无肿胀、疼痛、皮肤温度及颜色变化，定期监测凝血功能。

肺部感染预防：指导患者进行深呼吸、有效咳嗽训练，每2小时协助翻身拍背1次。鼓励患者多饮水，每日饮水量不少于2000ml。

压疮预防：保持皮肤清洁干燥，每2小时翻身1次，使用气垫床。避免局部皮肤长期受压，尤其是骶尾部、足跟等部位。

（四）心理护理

关心患者的情绪变化，鼓励患者表达内心的感受。

向患者及家属讲解手术的成功情况及术后康复的重要性，增强患者的信心。

介绍成功康复的案例，让