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医院推拿科患者突发腰椎间盘突出加重应急演练脚本（2篇）

第一篇演练脚本

推拿床3旁，62岁患者张某某正俯卧接受中频电疗，该患者有10年腰椎间盘突出病史，因左侧腰腿痛3天入院，此前疼痛VAS评分4分。责任护士李婷手持治疗单核对信息后，调整电疗强度至患者耐受阈值，随即转身整理隔壁床用物。

“哎哟……疼！疼得厉害！”突然，张某某发出急促的闷哼，身体下意识向左侧蜷缩，原本放松的背部肌肉骤然紧绷，左腿因剧痛无法伸直，脚尖不自觉勾起。李婷立刻放下手中物品冲至床边，见患者面色惨白，额头布满冷汗，左手死死抓住推拿床边缘指节泛白，连忙俯身询问：“张叔叔，您哪里不舒服？是不是电疗强度太大了？”边说边迅速关闭中频电疗仪电源，将患者缓慢扶至仰卧位。

“腰……左边腰像被针扎一样，腿也麻得不听使唤，动不了了……”张某某声音颤抖，每说一个字都伴随着吸气，左腿不敢触碰床单，稍一动弹就疼得皱眉。李婷快速评估：患者腰部活动完全受限，左侧直腿抬高试验仅能达到15°（正常可至70°），足背伸肌力降至3级，VAS评分飙升至8分，初步判断为腰椎间盘突出急性加重，可能存在神经根急性卡压。

“您别着急，我马上叫医生过来，您尽量别动，我给您垫个枕头把腿托起来。”李婷一边安抚患者情绪，一边用软枕托住患者左腿使其处于屈曲松弛位，按下呼叫器通知值班医师王磊，同时呼叫护士助理赵燕准备急救用物。

2分钟后，王磊医师携带听诊器、叩诊锤赶到床边，先查看患者生命体征：血压145/90mmHg，心率95次/分，呼吸22次/分，血氧饱和度98%，生命体征尚平稳。随后进行专科查体：腰椎L4-L5棘突旁压痛明显，左侧坐骨神经沿线（臀中沟、腘窝、小腿外侧）压痛阳性，左下肢皮肤感觉减退，足背动脉搏动正常，排除下肢血管病变。

结合患者病史和急性发作诱因（可能与电疗时肌肉紧张或体位变动有关），王磊判断为腰椎间盘突出症急性发作伴神经根水肿，需要立即解除神经根压迫、减轻水肿。他向患者及随后赶来的家属解释：“叔叔，您现在是腰椎间盘突出急性加重，神经根被压住了，得先给您用点脱水和止痛的药，然后绝对卧床，不能再动了，我们会安排做急诊磁共振看看突出的情况。”

家属焦急询问：“医生，会不会瘫痪啊？要不要马上手术？”王磊耐心安抚：“目前看肌力还没有完全丧失，先保守治疗看看效果，如果用药后症状缓解，就可以继续保守；要是加重或者肌力持续下降，再考虑手术。现在先配合用药，放松情绪对恢复也有帮助。”

此时，赵燕已将20%甘露醇250ml、地塞米松10mg、氟比洛芬酯50mg等药物送至床边，李婷严格核对药物信息后，为患者建立静脉通路，缓慢滴注甘露醇（20分钟内滴完），同时静脉推注地塞米松以快速减轻神经根水肿。过程中，李婷每15分钟监测一次患者生命体征和疼痛情况，记录左腿肌力变化，赵燕则负责向家属告知病情进展，安抚家属焦虑情绪。

10分钟后，患者疼痛稍有缓解，VAS评分降至6分，但仍不敢活动腰部。王磊联系放射科开通急诊磁共振绿色通道，李婷协助家属用平车推送患者前往检查，途中叮嘱患者绝对平卧，避免躯干扭转，平车两侧用约束带固定防止坠床，同时携带氧气袋备用。

30分钟后，磁共振结果回报：L4-L5椎间盘向左后方突出约8mm，压迫左侧L5神经根，神经根周围可见明显水肿信号。王磊组织推拿科医护进行临时病例讨论：患者目前神经根受压明显但未出现完全性瘫痪，生命体征稳定，可先继续保守治疗，给予脱水、抗炎、止痛、营养神经等药物，同时配合骨盆牵引、物理因子治疗（改用无热量短波）；需严格卧床休息，包括进食、排便都要在床上进行，避免腰部负重；密切观察肌力、感觉变化，若出现肌力降至0级、大小便失禁等情况，立即联系脊柱外科会诊评估手术指征。

后续护理中，李婷每日协助患者轴线翻身（保持头、颈、躯干在同一直线），指导家属为患者进行下肢被动屈伸运动预防深静脉血栓；赵燕负责调整患者饮食，增加膳食纤维摄入，避免便秘导致腹压增高加重病情；王磊医师每日查房评估患者肌力、直腿抬高试验变化，根据症状调整牵引重量（从5kg逐步增加至10kg）和药物剂量。

入院第3天，患者VAS评分降至4分，左侧直腿抬高试验可达45°，足背伸肌力恢复至4级；第7天，腰腿痛基本缓解，可佩戴腰围短时间坐起活动；第14天，直腿抬高试验恢复至60°，肌力恢复正常，办理出院，出院时李婷详细告知患者后续注意事项：避免弯腰提重物，坚持腰背肌功能锻炼（如五点支撑），定期复诊，若再次出现腰痛腿麻及时就医。

演练结束后，科主任组织总结会：此次演练中，护士的快速评估和应急处理流程规范，医师查体和诊断准确，多部门配合顺畅，但存在家属沟通时专业术语较多、患者转运途中未全程监测肌力变化等不足。后续需加强医护与家属沟通的技巧培训，制定急性加重患者转运的标准化监测流程，确保每一个环节都能保障患者安全。

第二篇演练脚本

推拿科