医疗事故争议申请书具体请求及理由.docx

医疗事故争议申请书具体请求及理由

申请人：张某某，女，1978年5月12日出生，汉族，住址：XX市XX区XX路XX小区XX栋XX室

被申请人：XX市XX医院，住所地：XX市XX区XX路XX号，法定代表人：李某某，职务：院长

具体请求事项

1.确认被申请人在对申请人之夫王某某（以下简称“患者”）的诊疗过程中存在医疗过错，且该过错与患者最终死亡结果之间存在直接因果关系；

2.判令被申请人赔偿申请人因医疗过错导致的各项损失共计人民币1,286,450元（大写：壹佰贰拾捌万陆仟肆佰伍拾元整），具体分项如下：

（1）医疗费：238,000元（含住院费、检查费、药品费及院外