哈罗士架术后护理查房.docVIP

哈罗士架（Ilizarov外固定架）术后护理查房记录

一、患者基本信息

姓名：XXX

性别：男

年龄：35岁

床号：骨外科3床

住院号：2025001234

诊断：左胫骨开放性粉碎性骨折（GustiloIII型），合并骨缺损

手术日期：2025年12月20日

手术方式：左胫骨清创+骨折复位+Ilizarov外固定架固定术

查房日期：2025年12月28日

二、病情回顾与护理评估

（一）主诉与现病史

患者因“车祸致左小腿疼痛、出血、畸形2小时”入院。入院时左小腿肿胀明显，可见约15cm不规则伤口，骨折断端外露，足背动脉搏动减弱，末梢血运差。急诊行清创术后转入ICU，待生命体征平稳后于12月20日在全麻下行Ilizarov外固定架固定术，术后转入普通病房。

（二）护理评估

生命体征：体温36.8℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压125/80mmHg，血氧饱和度98%（未吸氧）。

伤口与外固定架：

外固定架针道共8处，分布于左胫骨近端、远端及腓骨。针道周围皮肤无红肿、渗液，针尾无松动。

小腿伤口已缝合，敷料干燥，无渗血渗液。

肢体功能：

左下肢抬高30°，足背动脉搏动可触及，末梢皮肤温度、颜色正常，毛细血管充盈时间2秒。

踝关节主动活动受限，被动活动时患者诉轻度疼痛（VAS评分2分）。

疼痛管理：患者术后规律服用塞来昔布胶囊（200mgbid），静息时VAS评分1-2分，活动时3-4分，疼痛控制良好。

心理状态：患者对术后恢复进程存在焦虑，担心外固定架影响日常生活，对“牵张成骨”过程不了解。

三、护理问题与措施

（一）潜在并发症：针道感染

护理措施：

针道护理：每日用0.5%聚维酮碘溶液消毒针道周围皮肤，待干后用无菌纱布覆盖。观察针道有无红肿、渗液、异味，若出现异常及时报告医生。

体位管理：保持左下肢中立位，避免外固定架受压或扭曲。翻身时需两人协作，防止针道受力。

健康教育：告知患者避免针道接触污水、汗液，洗澡时可使用保鲜膜包裹外固定架，防止潮湿。

（二）有皮肤完整性受损的风险

护理措施：

压力管理：使用气垫床，每2小时翻身1次，避免外固定架压迫皮肤。骨隆突处（如足跟、骶尾部）贴防压疮敷料。

清洁护理：每日用温水擦拭身体，保持皮肤清洁干燥。外固定架与皮肤接触部位垫软棉垫，防止摩擦损伤。

（三）知识缺乏：缺乏外固定架护理及康复锻炼知识

护理措施：

康复指导：

早期锻炼：术后第1天开始进行股四头肌等长收缩训练（每组10次，每日3组），踝关节被动背伸、跖屈训练（每组15次，每日2组）。

中期锻炼：术后1周开始逐渐增加踝关节主动活动，使用CPM机辅助训练（每日2次，每次30分钟）。

健康教育：发放《Ilizarov外固定架护理手册》，讲解针道护理、体位摆放、康复锻炼的重要性。每周组织病友交流会，邀请已康复患者分享经验。

（四）焦虑：与担心术后恢复及生活质量有关

护理措施：

心理支持：每日与患者沟通，倾听其诉求，解释“牵张成骨”的原理（通过缓慢牵张刺激骨组织再生），展示成功案例图片或视频，增强信心。

生活指导：指导患者使用辅助工具（如助行器），示范如何穿脱衣物、如厕等日常生活技能，减轻其对生活不便的担忧。

四、护理效果评价

针道护理：术后8天，所有针道无感染迹象，皮肤清洁干燥。

疼痛控制：患者VAS评分稳定在1-3分，未出现爆发性疼痛。

康复进展：患者已掌握股四头肌收缩及踝关节被动训练方法，主动活动时疼痛减轻。

心理状态：患者焦虑情绪缓解，能主动询问康复计划，对治疗充满信心。

五、护理讨论与总结

（一）Ilizarov技术的护理要点

Ilizarov外固定架的核心是“牵张成骨”，护理重点在于预防针道感染、维持外固定架稳定、指导正确的康复锻炼。本次查房中，患者针道护理规范，疼痛控制有效，但需加强对“牵张成骨”过程的健康教育，让患者理解术后定期调整外固定架的重要性。

（二）后续护理计划

康复调整：术后2周开始进行外固定架牵张（每日0.25mm，分4次调整），需指导患者及家属掌握调整方法，记录牵张进度。

营养支持：鼓励患者摄入高蛋白、高钙食物（如牛奶、鸡蛋、鱼虾），促进骨组织再生。

出院准备：制定出院护理计划，包括针道护理方法、康复锻炼方案、复查时间（术后1个月、3个月、6个月），并建立微信随访群，及时解答患者疑问。

六、查房总结

本次护理查房针对Ilizarov外固定架术后患者的特点，从针道护理、疼痛管理、康复指导、心理支持四个方面制定了个性化护理方案。目前患者病情稳定，护理措施落实到位，未出现并发症。后续需重点关注牵张成骨过程中的护理，确保患者顺利完成治疗，早日恢复肢体功能。

查房主持人：XXX护士长

参与人员：责任护士XXX、实习护士XXX

记录人：XXX

时间：2025年12月28日15:00