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眼底病术后护理查房记录

一、基本信息

查房时间：2025年12月27日10:00

查房地点：眼科病房3床

患者姓名：张某

性别：女

年龄：62岁

住院号：202512001

入院诊断：右眼黄斑裂孔（IV期）

手术日期：2025年12月25日

手术方式：右眼玻璃体切割+黄斑裂孔封闭术+惰性气体填充术

主查护士：李护士（N3级）

参与人员：王护士（N2级）、刘护士（N1级）、实习护士小赵

二、病情汇报（责任护士：王护士）

（一）术前情况

患者因“右眼视力下降伴视物变形1月余”入院。入院时右眼视力0.02，左眼视力0.8。眼底检查示右眼黄斑区可见直径约400μm的全层裂孔，伴玻璃体后脱离。术前完善相关检查，无手术禁忌证，于12月25日在局麻下行右眼玻璃体切割+黄斑裂孔封闭术+惰性气体填充术。

（二）术后情况

生命体征：体温36.5℃，脉搏72次/分，呼吸18次/分，血压130/80mmHg，均平稳。

眼部情况：右眼敷料清洁干燥，无渗血渗液。术眼眼睑轻度肿胀，结膜充血（+），角膜透明，前房深度正常，瞳孔圆，直径约3mm，对光反射灵敏。眼底检查示黄斑裂孔封闭，视网膜平伏，惰性气体填充约占玻璃体腔1/3。

症状与体征：患者诉右眼轻度胀痛，无明显头痛、恶心呕吐。目前遵医嘱取俯卧位，每日保持16小时以上。

饮食与睡眠：患者食欲尚可，睡眠因体位限制略有影响，夜间需护士协助调整体位。

心理状态：患者