手术后前两天护理个案.docVIP

腹腔镜胆囊切除术后48小时个案护理

一、病例资料

患者女性，45岁，因“反复右上腹疼痛3年，加重1周”入院。入院诊断为慢性胆囊炎伴胆囊结石。患者既往体健，无高血压、糖尿病等慢性病史，无手术及药物过敏史。入院后完善相关检查，于2025年12月19日在全身麻醉下行腹腔镜胆囊切除术，手术过程顺利，术后安返病房。

二、术后48小时护理过程

（一）术后0-24小时护理

生命体征监测

术后患者返回病房，立即给予心电监护，密切监测体温、脉搏、呼吸、血压及血氧饱和度。每30分钟记录一次生命体征，连续监测6小时后改为每1小时记录一次。患者术后体温36.8℃，脉搏82次/分，呼吸18次/分，血压125/80mmHg，血氧饱和度98%，生命体征平稳。

体位护理

术后患者去枕平卧6小时，头偏向一侧，防止呕吐物误吸。6小时后协助患者取半卧位，以减轻腹部张力，缓解疼痛，同时利于呼吸和引流。

伤口及引流管护理

观察手术切口有无渗血、渗液，保持切口敷料清洁干燥。患者术后留置腹腔引流管一根，妥善固定引流管，防止扭曲、受压、脱落。观察引流液的颜色、性质和量，术后24小时内引流液为淡红色血性液体，量约50ml，之后逐渐减少。

疼痛护理

评估患者疼痛程度，采用数字评分法（NRS），患者术后疼痛评分为4分。遵医嘱给予镇痛药物，如静脉注射氟比洛芬酯50mg，用药后30分钟再次评估疼痛程度，降至2分。同时，通过分散患者注意力，