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眼眶减压术后护理查房

一、病例介绍

患者，女性，45岁，因“双眼突出伴视力下降1个月”入院。患者1个月前无明显诱因出现双眼突出，伴视力下降，视物模糊，偶有复视，无明显眼痛、头痛。既往有甲状腺功能亢进病史3年，规律服用甲巯咪唑治疗，病情控制尚可。入院后完善相关检查，甲状腺功能提示FT3、FT4轻度升高，TSH降低；眼部CT示双眼眶内软组织肿胀，眼外肌增粗，考虑甲状腺相关性眼病。眼科检查：双眼视力0.5，眼压右眼22mmHg，左眼23mmHg，眼球突出度右眼22mm，左眼23mm，眼睑闭合不全，结膜充血水肿。诊断为甲状腺相关性眼病（活动期），双眼眶减压术指征明确，于2025年12月15日在全麻下行双眼眶减压术，手术过程顺利，术后安返病房。

二、护理评估

（一）生命体征

术后返回病房时，患者神志清楚，精神状态尚可，体温36.8℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压125/80mmHg。持续心电监护，血氧饱和度98%。

（二）眼部情况

双眼敷料包扎，无渗血渗液，患者诉眼部轻微胀痛，可耐受。眼睑闭合不全较术前有所改善，结膜充血水肿减轻。

（三）心理状态

患者对手术效果存在一定担忧，担心术后视力恢复情况及眼部外观改变，情绪略显焦虑。

（四）实验室检查

血常规、凝血功能、肝肾功能等指标基本正常，甲状腺功能较术前无明显变化。

三、护理问题及护理措施

（一）疼痛

护理问题：与手术创伤有关。

护理措施：

评估患者疼痛程度，采用数字评分法（NRS），患者术后疼痛评分为3分。

遵医嘱给予止痛药物，如布洛芬缓释胶囊0.3g口服，每日2次。

指导患者采取舒适体位，避免头部剧烈活动，减少眼部刺激。

保持病房安静、舒适，光线柔和，避免强光刺激。

与患者沟通交流，分散其注意力，缓解疼痛。

（二）有感染的风险

护理问题：与手术切口、眼部暴露有关。

护理措施：

保持眼部敷料清洁干燥，每日更换敷料，观察切口有无渗血渗液、红肿等感染迹象。

遵医嘱使用抗生素眼药水，如左氧氟沙星滴眼液，每日4次，每次1滴。

指导患者注意眼部卫生，避免用手揉眼，洗脸时避免水进入眼内。

监测体温变化，每日测量体温4次，如有发热及时报告医生。

加强营养支持，鼓励患者进食高蛋白、高维生素食物，增强机体抵抗力。

（三）焦虑

护理问题：与担心手术效果、眼部外观改变有关。

护理措施：

与患者进行充分沟通，了解其焦虑的原因，给予心理安慰和支持。

向患者详细介绍手术的目的、过程、术后恢复情况及成功案例，增强其信心。

鼓励患者表达内心感受，耐心倾听其诉求，及时给予回应。

指导患者进行放松训练，如深呼吸、冥想等，缓解焦虑情绪。

争取家属的支持和配合，共同关心患者，营造良好的家庭氛围。

（四）知识缺乏

护理问题：与缺乏术后康复知识有关。

护理措施：

向患者及家属讲解术后注意事项，包括眼部护理、饮食、休息、用药等。

发放术后康复指导手册，图文并茂地介绍相关知识。

定期组织患者及家属参加健康讲座，邀请医生、护士进行专业讲解。

耐心解答患者及家属提出的问题，确保其理解并掌握相关知识。

（五）潜在并发症：出血

护理问题：与手术创伤、凝血功能异常有关。

护理措施：

密切观察患者眼部敷料有无渗血渗液，如有异常及时报告医生。

监测患者生命体征变化，尤其是血压，避免血压过高导致出血。

指导患者避免剧烈咳嗽、打喷嚏、用力排便等增加腹压的动作。

遵医嘱使用止血药物，如氨甲环酸注射液0.5g静脉滴注，每日1次。

备好急救物品，如止血钳、纱布、肾上腺素等，以便及时处理出血情况。

四、护理效果评价

（一）疼痛缓解

患者术后第2天疼痛评分为2分，第3天降至1分，疼痛明显缓解。

（二）感染控制

眼部切口无红肿、渗液，体温正常，未发生感染。

（三）焦虑减轻

患者情绪逐渐稳定，能够积极配合治疗和护理，对手术效果充满信心。

（四）知识掌握

患者及家属能够正确掌握术后康复知识，如眼部护理、用药方法等。

（五）并发症预防

未发生出血等并发症。

五、出院指导

（一）眼部护理

继续使用抗生素眼药水，遵医嘱逐渐减量。

避免眼部外伤，不要用手揉眼，洗脸时动作轻柔。

外出时佩戴墨镜，避免强光刺激。

定期复查视力、眼压、眼球突出度等指标，如有异常及时就医。

（二）饮食指导

饮食清淡，避免辛辣刺激性食物，如辣椒、花椒等。

多吃新鲜蔬菜水果，如苹果、香蕉、菠菜等，保持大便通畅。

戒烟戒酒，避免饮用浓茶、咖啡等刺激性饮品。

（三）休息与活动

保证充足睡眠，避免熬夜，每日睡眠时间不少于8小时。

避免剧烈运动，如跑步、跳绳等，可适当进行散步、太极拳等轻度运动。

避免长时间低头、弯腰，减少眼部压力。

（四）心理调节

保持心情舒畅，避免情绪波动过大。

积极参与社交活动，转移注意力，缓解心理压力。

（五）用药指导

遵医嘱按时服用甲状腺功能亢进药物，不可自行增减剂量或停药。

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