甲状腺疾病者的护理个案.docVIP

甲状腺功能亢进症合并突眼患者的护理个案

一、患者基本情况

姓名：李女士

年龄：38岁

职业：中学教师

入院时间：2025年10月15日

主诉：心慌、手抖、多汗伴双眼胀痛、畏光1个月，加重1周。

既往史：否认高血压、糖尿病、心脏病史，无药物过敏史。

家族史：母亲曾患“甲状腺功能亢进症”。

入院查体：

体温37.2℃，脉搏112次/分，呼吸20次/分，血压135/85mmHg。

双眼球突出，眼睑闭合不全，结膜充血水肿，眼球活动受限。

甲状腺Ⅱ度肿大，质软，可闻及血管杂音。

双手细震颤（+），腱反射亢进。

辅助检查：

甲状腺功能：FT312.5pmol/L（参考值3.1-6.8pmol/L），FT435.2pmol/L（参考值12-22pmol/L），TSH0.01mIU/L（参考值0.27-4.2mIU/L）。

甲状腺彩超：甲状腺弥漫性肿大，血流信号丰富（“火海征”）。

眼部CT：双眼球突出，眼外肌增粗。

诊断：

甲状腺功能亢进症（Graves病）

Graves眼病（活动期，中度）

二、护理评估

（一）生理功能评估

高代谢症状：患者心慌、手抖明显，稍活动即感乏力，夜间多汗，影响睡眠。

眼部症状：双眼胀痛、畏光、流泪，眼睑闭合不全导致角膜暴露，存在角膜损伤风险。

营养状况：近1个月体重下降5kg，食欲亢进但大便次数增多（每日3-4次），提示营养摄入不足与消耗增加。

（二）心理社会评