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脑栓塞介入取栓术后护理个案

一、病例基本情况

患者男性，68岁，因“突发右侧肢体无力伴言语不清2小时”入院。既往有高血压病史10年，血压控制不佳；糖尿病病史8年，口服降糖药治疗。入院时体格检查：神志清楚，右侧肢体肌力0级，右侧巴氏征阳性，NIHSS评分15分。头颅CT未见明显出血灶，头颅MRI提示左侧大脑中动脉闭塞。急诊行脑血管造影+机械取栓术，术后血管再通（mTICI分级3级）。

二、术后护理措施

（一）病情观察

意识状态：术后持续心电监护，每30分钟评估患者意识状态（清醒、嗜睡、昏睡、昏迷），观察瞳孔大小、对光反射及眼球活动情况。若患者出现意识障碍加重、瞳孔不等大等情况，提示可能发生颅内出血或脑疝，需立即报告医生。

生命体征：密切监测血压、心率、呼吸、血氧饱和度，每15～30分钟记录1次。术后血压控制在收缩压100～140mmHg，舒张压60～90mmHg，避免血压过高导致颅内出血，或过低引起脑灌注不足。若血压波动明显，遵医嘱调整降压药物剂量或种类。

神经功能：每小时评估患者肢体肌力、语言功能及感觉障碍恢复情况。对比术前NIHSS评分，观察神经功能改善程度。若出现原有症状加重或新的神经功能缺损，如肢体麻木、言语含糊加重等，及时报告医生进行处理。

穿刺部位：术后穿刺侧肢体伸直制动6～8小时，沙袋压迫穿刺点4～6小时。观察穿刺部位有无渗血、血肿，足背动脉搏动是否减弱或消失，皮肤温度、颜色有无异常。若发现穿刺点出血，立即用手指压迫止血，并报告医生。

（二）体位与活动指导

术后体位：术后患者取平卧位，头偏向一侧，防止呕吐物误吸。穿刺侧肢体伸直，避免弯曲，防止穿刺点出血。6～8小时后可适当抬高床头15°～30°，促进颅内静脉回流，减轻脑水肿。

早期活动：术后24小时内鼓励患者在床上进行被动活动，如翻身、四肢关节屈伸等，预防深静脉血栓形成。24小时后若病情稳定，可协助患者坐起，逐渐过渡到床边站立、行走。活动时需有人陪伴，防止跌倒。

（三）用药护理

抗凝药物：术后遵医嘱使用低分子肝素或阿司匹林、氯吡格雷等抗凝、抗血小板药物，预防血栓再次形成。用药期间密切观察患者有无出血倾向，如牙龈出血、皮肤瘀斑、黑便等。定期监测凝血功能，根据检查结果调整药物剂量。

脱水药物：若患者出现脑水肿，遵医嘱使用甘露醇、呋塞米等脱水药物。快速静脉滴注甘露醇时，注意观察患者有无电解质紊乱、肾功能损害等不良反应。记录24小时出入量，维持水电解质平衡。

降压药物：根据患者血压情况，遵医嘱使用硝苯地平、卡托普利等降压药物。严格控制药物剂量和滴速，避免血压骤降。

（四）并发症预防与护理

颅内出血：颅内出血是介入取栓术后最严重的并发症之一。护理中需密切观察患者意识、瞳孔及生命体征变化，若出现头痛、呕吐、烦躁不安等症状，提示可能发生颅内出血。立即通知医生，进行头颅CT检查，遵医嘱停用抗凝、抗血小板药物，必要时做好手术准备。

脑水肿：术后由于脑组织缺血再灌注损伤，易发生脑水肿。护理中抬高床头15°～30°，遵医嘱使用脱水药物，保持呼吸道通畅，避免缺氧加重脑水肿。观察患者有无头痛、呕吐、视神经乳头水肿等颅内压增高表现，及时报告医生处理。

肺部感染：患者术后卧床，咳嗽反射减弱，易发生肺部感染。护理中鼓励患者深呼吸、有效咳嗽，定时翻身拍背，促进痰液排出。若痰液黏稠，遵医嘱给予雾化吸入。保持室内空气流通，定期进行空气消毒。

深静脉血栓形成：术后患者活动减少，血液黏稠度增加，易发生深静脉血栓。护理中指导患者进行踝泵运动，促进下肢血液循环。遵医嘱使用抗凝药物，观察下肢有无肿胀、疼痛、皮肤温度升高等情况。若怀疑深静脉血栓形成，及时进行下肢血管超声检查。

（五）饮食与营养支持

饮食原则：术后6小时若患者无呕吐、腹胀等不适，可给予流质饮食，如米汤、菜汤等。逐渐过渡到半流质饮食、软食，最后恢复普通饮食。饮食以低盐、低脂、低糖、高蛋白、高维生素为主，如瘦肉、鱼类、豆制品、新鲜蔬菜和水果等，避免辛辣、刺激性食物。

营养支持：对于吞咽困难的患者，评估吞咽功能后，给予鼻饲饮食。鼻饲前检查胃管位置，确认无误后缓慢注入食物，每次鼻饲量不超过200ml，间隔时间不少于2小时。鼻饲后用温水冲洗胃管，防止食物残留堵塞胃管。

（六）心理护理

患者术后可能因担心病情恢复、肢体功能障碍等问题产生焦虑、抑郁情绪。护理人员应多与患者沟通，耐心倾听其诉求，给予心理支持和安慰。向患者及家属讲解疾病的恢复过程和成功案例，增强其治疗信心。鼓励家属参与护理，给予患者情感上的支持。

三、康复指导

（一）肢体功能康复

被动运动：术后早期指导患者进行肢体被动运动，如关节屈伸、旋转等，每个关节活动3～5次，每天2～3次。活动时动作轻柔，避免过度牵拉，防止关节损伤。

主动运动：当患者肢体肌力恢复到2级以上时，鼓励进行主动运动，如抬手、抬腿、翻身