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尿毒症病人的内瘘护理：从建立到维护的全程指南

尿毒症，作为慢性肾脏病的终末期阶段，意味着患者的肾脏功能已严重衰竭，无法有效清除体内代谢废物和多余水分。此时，维持性血液透析成为延续患者生命的主要治疗手段之一。而血液透析的顺利进行，离不开一条功能良好的血管通路。在众多血管通路类型中，**自体动静脉内瘘（AVF）**因其使用寿命长、并发症少、感染率低等显著优势，被国际肾脏病学界公认为血液透析患者的“生命线”和“首选血管通路”。因此，对内瘘的精心护理和科学维护，直接关系到尿毒症患者的透析质量、生活质量乃至生命安全。

一、自体动静脉内瘘的基础知识

1.什么是自体动静脉内瘘？

自体动静脉内瘘是通过外科手术的方式，将患者自身的一根动脉和邻近的一根静脉直接吻合起来。常见的吻合部位包括腕部的桡动脉-头静脉（最常用）、肘部的肱动脉-贵要静脉或肱动脉-头静脉等。手术的目的是使动脉血液直接流入静脉，从而使静脉血管壁增厚、管腔扩张、血流量增加，形成一条能够耐受反复穿刺、满足血液透析高血流量需求的“人工血管通路”。

2.为什么内瘘是尿毒症患者的“生命线”？

内瘘之所以被称为“生命线”，主要基于以下几点：

高血流量保障：内瘘能够提供血液透析所需的充足血流量（通常要求200-300ml/min），确保透析的充分性。

低感染风险：与中心静脉导管相比，内瘘是自体组织，感染的风险显著降低。

长使用寿命：一个精心护理的内瘘，其使用寿命可以长达数年甚至十余年，远长于其他类型的血管通路。

操作便捷：成熟的内瘘易于穿刺，为透析治疗提供了便利。

3.内瘘的成熟与使用时机

内瘘手术后，需要一定的时间让静脉充分扩张和动脉化，这个过程称为“内瘘成熟”。

成熟时间：通常需要4-8周，部分患者可能需要更长时间（如糖尿病患者或血管条件较差者）。

成熟判断标准：

物理检查：静脉明显扩张、隆起，触之有明显的震颤（thrill）和搏动（pulse）。

血管超声评估：通过超声检查可以测量内瘘血管的直径（通常要求≥4mm）和血流量（通常要求≥500ml/min）。

使用时机：只有当内瘘完全成熟后，医生才会建议开始使用。过早使用未成熟的内瘘，容易导致穿刺失败、血管损伤、内瘘功能不良甚至闭塞。

二、内瘘的日常护理（非透析日）

内瘘的日常护理是延长其使用寿命、减少并发症的关键。患者及其家属应掌握以下护理要点：

1.保持清洁与干燥

日常清洁：每日用温水清洗内瘘侧肢体，保持皮肤清洁。避免使用刺激性强的肥皂或沐浴露。

避免潮湿：内瘘侧肢体应避免长时间浸泡在水中，如洗澡后应及时擦干。

防止感染：一旦内瘘侧皮肤出现破损、红肿、渗液等感染迹象，应立即就医。

2.避免压迫与损伤

禁止压迫：

睡眠时：睡觉时避免压迫内瘘侧肢体，不要将内瘘侧手臂枕在头下或身体下。

穿脱衣物：穿脱衣物时动作要轻柔，避免衣物过紧或袖口过窄，以免摩擦或压迫内瘘。

测量血压/抽血：绝对禁止在内瘘侧肢体测量血压、进行静脉输液或抽血。

提重物：避免用内瘘侧肢体提重物（通常建议不超过2-3公斤），以免血管壁损伤或内瘘闭塞。

防止外伤：内瘘侧肢体应避免碰撞、挤压、割伤等外伤。进行家务劳动或体育活动时应特别小心。

3.促进血液循环

适当活动：在医生指导下，可以进行一些促进内瘘侧肢体血液循环的活动，如：

握球运动：用内瘘侧手缓慢、用力地握拳和松拳，每日数次，每次5-10分钟。

腕部运动：缓慢旋转腕关节，促进血液循环。

避免寒冷刺激：寒冷会导致血管收缩，影响内瘘血流量。冬季应注意内瘘侧肢体的保暖。

4.每日自我检查（触诊与听诊）

这是最重要的日常护理措施之一，目的是及时发现内瘘功能异常。

检查频率：建议每日早晚各检查一次。

检查方法：

触诊（Thrill）：用手指轻轻触摸内瘘吻合口处或静脉走行区域，感受是否有持续的、细微的震颤感。这是内瘘通畅的标志。

听诊（Bruit）：用听诊器（或直接用耳朵贴近皮肤）在内瘘处听诊，是否有粗糙的、吹风样的血管杂音。

异常情况：如果发现震颤减弱、消失，或者杂音变得微弱、消失，或者出现疼痛、肿胀、皮肤颜色改变等，应立即联系医生或前往医院就诊，这可能提示内瘘血栓形成或狭窄。

三、透析日的内瘘护理

透析日的内瘘护理直接关系到透析的顺利进行和内瘘的保护。

1.透析前准备

清洁皮肤：透析前用肥皂和清水彻底清洗内瘘侧手臂，去除皮肤表面的污垢和细菌，减少穿刺点感染的风险。

避免进食过饱：透析前不宜吃得过饱，以免透析过程中出现不适。

告知医护人员：向透析护士说明内瘘的情况，如近期是否有异常感觉，以便护士选择合适的穿刺点。

2.透析中的配合

保持舒适体位：透析过程中，保持内瘘侧肢体的舒适体位，避免过度弯曲或受压。

避免剧烈活动：透析过程中不要随意移动内瘘侧肢体，以免针头脱出或损伤血管。

观察穿刺点：注意观察穿刺点有无渗血