老人行骨水泥手术后护理个案.docVIP

高龄患者椎体压缩性骨折骨水泥手术后护理个案

一、病例介绍

患者张建国，男性，82岁，因“腰背部疼痛伴活动受限1周”入院。患者1周前在家中不慎摔倒，臀部着地后出现腰背部剧烈疼痛，无法站立及翻身，遂由家属送至我院急诊。

既往史：

高血压病史20年，规律服用硝苯地平控释片，血压控制尚可。

2型糖尿病病史15年，使用胰岛素皮下注射，血糖控制稳定。

否认冠心病、慢性阻塞性肺疾病等其他慢性病史。

否认药物过敏史。

入院查体：

体温：36.5℃，脉搏：78次/分，呼吸：18次/分，血压：145/85mmHg。

神志清楚，精神状态一般，表情痛苦。

腰背部压痛、叩击痛明显，以胸12椎体棘突处为甚。

双下肢感觉、运动功能正常，病理征未引出。

辅助检查：

腰椎X线片示：胸12椎体压缩性骨折，椎体高度丢失约1/3。

腰椎MRI示：胸12椎体新鲜压缩性骨折，骨髓水肿明显，未见明显神经受压征象。

骨密度检查示：严重骨质疏松（T值：-3.2）。

血常规、肝肾功能、凝血功能等术前检查未见明显异常。

诊断：

胸12椎体压缩性骨折（新鲜）

严重骨质疏松症

高血压病3级（很高危）

2型糖尿病

治疗方案：

患者及家属同意在局部麻醉下行经皮椎体成形术（PVP），即骨水泥椎体强化术。

二、手术过程简述

手术于入院后第3天进行。患者取俯卧位，C型臂X线机透视定位胸12椎体。常规消毒铺巾，局部浸润麻醉后，经双侧椎弓根穿刺至椎体前中1/3处。透视确认穿刺针位置良好后，缓慢注入聚甲基丙烯酸甲酯（PMMA）骨水泥约4ml。术中密切观察患者生命体征及下肢感觉运动情况，未见异常。骨水泥在椎体内弥散满意，无渗漏至椎体外。术毕拔出穿刺针，局部压迫止血，无菌敷料覆盖。手术历时约45分钟，过程顺利，患者安返病房。

三、术后护理措施

（一）生命体征监测与体位管理

生命体征监测：术后返回病房，立即给予持续心电监护、吸氧（2L/min）。密切监测患者血压、心率、呼吸、血氧饱和度及意识状态，每30分钟记录1次，连续监测2小时，平稳后改为每小时1次，直至术后6小时。重点观察有无骨水泥反应综合征（如血压下降、心率加快、呼吸困难等）。本例患者术后生命体征平稳，未出现明显骨水泥反应。

体位护理：

术后平卧6小时，以利于骨水泥进一步聚合、硬化，减少骨水泥渗漏风险。期间严禁翻身、坐起或下床活动。

6小时后可在护士协助下进行轴线翻身，每2小时1次，翻身时动作轻柔，保持头、颈、躯干在同一水平线上，避免扭曲脊柱。

术后第1天可佩戴腰围（或胸腰支具）坐起，评估无头晕、乏力等不适后，可在护士或家属搀扶下床边站立，逐渐过渡到短距离行走。

术后第2天可在腰围保护下室内活动，避免弯腰、扭腰、负重及剧烈运动。

（二）疼痛管理

疼痛评估：术后采用数字评分法（NRS）每4小时评估患者腰背部疼痛程度。患者术后即刻疼痛较术前明显缓解，NRS评分由术前的8分降至术后的3分。

镇痛措施：

术后常规给予非甾体类抗炎药（NSAIDs）如塞来昔布胶囊口服，每日2次，以缓解残余疼痛和炎症反应。

若患者疼痛评分≥4分，可临时给予阿片类镇痛药如盐酸曲马多缓释片口服。本例患者术后疼痛控制良好，未使用阿片类药物。

指导患者进行放松训练，如深呼吸、听轻音乐等，转移注意力，减轻疼痛感知。

（三）并发症的观察与护理

骨水泥手术常见的并发症包括骨水泥渗漏、感染、神经损伤、肺栓塞等，需密切观察并及时处理。

骨水泥渗漏观察：

密切观察患者双下肢感觉、运动功能，有无麻木、刺痛、无力等症状，警惕骨水泥渗漏至椎管内压迫神经。本例患者术后双下肢感觉运动正常。

观察腰背部有无肿胀、皮下瘀斑，穿刺点有无渗血、渗液。保持穿刺点敷料清洁干燥，术后第3天换药1次，未见异常。

感染预防：

保持病房环境清洁，定期通风消毒。

严格遵守无菌操作原则，换药时注意观察穿刺点有无红、肿、热、痛及分泌物。

术后遵医嘱使用抗生素预防感染（本例患者因高龄、糖尿病，术后给予头孢呋辛钠静脉滴注2天）。

肺栓塞预防：

鼓励患者术后早期活动，促进血液循环。

指导患者进行踝泵运动（即踝关节的屈伸和环绕运动），每小时10-15次，预防下肢深静脉血栓形成，从而降低肺栓塞风险。

观察患者有无突发的呼吸困难、胸痛、咯血、咳嗽、发绀等症状，一旦出现，立即报告医生并配合抢救。

其他：

观察有无发热，术后吸收热一般不超过38.5℃，持续1-2天。若体温超过38.5℃或持续时间较长，需警惕感染可能。本例患者术后体温正常。

（四）基础疾病护理

高血压护理：

继续规律服用降压药物，监测血压变化，每日至少测量2次。

保持患者情绪稳定，避免因疼痛、焦虑等因素引起血压波动。本例患者术后血压控制在130-140/80-90mmHg之间。

糖尿病护理：

严格遵医嘱使用胰岛素，监测空腹及三餐后2小时血糖，根据血糖情况调整胰岛素用量。

指导患者合理