肾修补术的术前术后护理个案.docVIP

肾修补术的术前术后护理个案

一、病例介绍

患者男性，35岁，因“高处坠落致右侧腰腹部疼痛伴肉眼血尿2小时”入院。患者2小时前在工地作业时不慎从3米高处坠落，右侧腰腹部撞击地面凸起物，当即感右侧腰腹部剧烈疼痛，呈持续性胀痛，伴恶心、呕吐胃内容物1次，无头晕、头痛、意识障碍，无胸闷、气促。由工友紧急送至我院急诊，行腹部CT检查示：右侧肾挫裂伤（肾周血肿形成，范围约8cm×6cm），右侧肾盂轻度扩张，腹腔少量积液。尿常规示：红细胞满视野，白细胞（-），尿蛋白（+++）。急诊以“右侧肾挫裂伤”收入泌尿外科。

入院查体：T36.8℃，P92次/分，R20次/分，BP125/75mmHg。神志清楚，急性痛苦面容，右侧腰腹部可见约5cm×4cm皮肤淤青，局部压痛明显，无反跳痛及肌紧张，右侧肾区叩击痛阳性。心肺听诊无异常，腹软，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。双下肢无水肿，生理反射存在，病理反射未引出。

辅助检查：血常规示血红蛋白120g/L，白细胞计数10.5×10?/L，血小板计数220×10?/L；凝血功能正常；肝肾功能、电解质未见明显异常。

入院诊断：右侧肾挫裂伤（Ⅱ级），右侧肾周血肿。

治疗方案：患者肾挫裂伤程度较轻，生命体征平稳，无明显休克表现，予以保守治疗观察。入院后予卧床休息、止血、补液、预防感染等对症支持治疗。入院第3天，患者突然出现右侧腰腹部疼痛加剧，伴血压下降至90/60mmHg，血红蛋白降至95g/L，复查CT示右侧肾周血肿范围扩大至12cm×9cm，考虑肾挫裂伤加重，有活动性出血，遂紧急行右侧肾修补术。

二、术前护理

（一）病情观察与监测

生命体征监测：持续心电监护，每15-30分钟测量血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度1次，密切观察患者意识状态。患者入院后血压一度稳定，但在保守治疗期间突然出现血压下降，提示可能存在活动性出血，需立即报告医生处理。

血尿观察：准确记录尿液颜色、性质及量，使用尿杯收集尿液，每小时观察1次。患者入院时为肉眼血尿，颜色鲜红，经保守治疗后尿液颜色逐渐变浅，但突然出现血尿加重，呈鲜红色，提示病情恶化，需警惕肾损伤加重。

腹部体征观察：密切观察患者右侧腰腹部疼痛性质、程度及范围变化，有无腹膜刺激征。患者右侧腰腹部压痛明显，肾区叩击痛阳性，当疼痛加剧并伴有腹肌紧张时，提示可能存在肾周血肿扩大或尿液外渗，需及时报告医生。

实验室指标监测：定期复查血常规、尿常规、凝血功能等，动态观察血红蛋白、红细胞压积变化，评估出血情况。患者血红蛋白从120g/L降至95g/L，提示有明显失血，需紧急处理。

（二）疼痛护理

评估疼痛程度：使用数字评分法（NRS）评估患者疼痛程度，患者入院时疼痛评分为7分（重度疼痛）。

缓解疼痛措施：指导患者采取舒适体位，避免剧烈活动，减少肾区刺激。遵医嘱给予止痛药物，如盐酸哌替啶50mg肌内注射，用药后30分钟再次评估疼痛程度，患者疼痛评分降至3分（轻度疼痛）。

心理支持：由于疼痛剧烈，患者易产生焦虑、恐惧情绪，护理人员应多与患者沟通，解释疼痛原因及缓解方法，给予心理安慰，减轻其心理负担。

（三）术前准备

完善术前检查：协助患者完成心电图、胸片、血型鉴定、交叉配血试验等术前检查，确保手术安全。

皮肤准备：术前1天为患者进行右侧腰腹部皮肤清洁，剃除手术区域毛发，范围上至乳头连线，下至耻骨联合，两侧至腋中线，注意避免损伤皮肤。

胃肠道准备：术前禁食8小时，禁饮4小时，防止术中呕吐引起窒息或吸入性肺炎。

药物准备：术前30分钟遵医嘱给予抗生素预防感染，如头孢曲松钠2g静脉滴注；给予镇静药物，如地西泮10mg肌内注射，缓解患者紧张情绪。

患者准备：向患者及家属详细解释手术目的、过程、注意事项及术后可能出现的并发症，取得患者及家属的理解与配合。指导患者进行深呼吸、有效咳嗽训练，预防术后肺部感染。

三、术后护理

（一）病情观察与监测

生命体征监测：术后返回病房，持续心电监护，每30分钟测量血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度1次，待生命体征平稳后改为每2小时1次。患者术后血压波动在110-120/65-75mmHg，脉搏80-90次/分，呼吸18-20次/分，血氧饱和度98%-100%，生命体征平稳。

伤口及引流管观察：

伤口观察：观察手术切口有无渗血、渗液，敷料是否干燥、固定。术后第1天，切口敷料有少量淡红色渗液，予以更换敷料，保持切口清洁干燥。

引流管护理：患者术后留置右侧肾周引流管1根，导尿管1根。妥善固定引流管，保持引流管通畅，避免扭曲、受压、堵塞。观察引流液的颜色、性质及量，准确记录。肾周引流管术后第1天引流出暗红色血性液体约150ml，第2天引流量减少至50ml，颜色变淡，第3天拔除肾周引流管。导尿管术后第2天引流出淡黄色尿液，无血尿，第5天拔除导尿管。

肾功能监测：术后定期复