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双眼皮提肌手术后护理个案

一、病例资料

患者基本信息：患者女性，25岁，因“双侧上睑下垂伴单睑”于2025年11月15日入院。患者既往体健，无药物过敏史，无手术史。专科检查：双侧上睑缘遮盖角膜上缘约2mm，睑裂高度约7mm，提上睑肌肌力约4mm。诊断为“双侧先天性上睑下垂（轻度）”，于2025年11月16日在局部麻醉下行“双侧上睑提肌缩短术+重睑成形术”。

手术过程：手术历时约90分钟，术中出血约5ml，术后安返病房。术眼敷料包扎，无明显渗血。

二、术后护理评估

（一）生理评估

眼部情况：术眼敷料清洁干燥，无渗血渗液。患者诉术眼轻微胀痛，可耐受。

生命体征：体温36.8℃，脉搏72次/分，呼吸18次/分，血压115/75mmHg，均平稳。

疼痛评估：采用数字评分法（NRS）评估疼痛程度为2分，属轻度疼痛。

心理状态：患者对手术效果有期待，同时存在轻微焦虑，担心术后恢复及瘢痕问题。

（二）心理社会评估

患者为年轻女性，对外观要求较高，术后对恢复过程较为关注。家属支持度良好，能给予情感支持。

三、护理问题及护理目标

（一）主要护理问题

疼痛：与手术创伤有关。

焦虑：与担心手术效果及术后恢复有关。

知识缺乏：缺乏术后康复及自我护理知识。

有感染的风险：与手术切口及眼部暴露有关。

潜在并发症：如出血、血肿、眼睑闭合不全、暴露性角膜炎等。

（二）护理目标

患者疼痛减轻或消失，NRS评分≤3分