冠心病的起居护理个案.docVIP

冠心病患者居家起居护理个案

一、病例基本情况

患者张XX，男性，68岁，退休教师，因“反复胸闷、胸痛3年，加重1周”于2025年10月入院。既往有高血压病史15年（最高血压160/95mmHg）、2型糖尿病史8年，长期吸烟史40年（每日15支），已戒烟2年。入院诊断为冠状动脉粥样硬化性心脏病（不稳定型心绞痛），经冠状动脉造影提示前降支狭窄75%，植入药物洗脱支架1枚。术后恢复良好，于2025年10月20日出院，转入居家康复阶段。

二、居家起居护理评估

（一）生理功能评估

心血管功能：静息心率65-70次/分，血压控制在130-140/80-85mmHg（规律服用硝苯地平控释片、缬沙坦），活动后（如爬2层楼梯）偶感胸闷，休息3-5分钟可缓解。

代谢指标：空腹血糖6.5-7.2mmol/L（服用二甲双胍），餐后2小时血糖8.5-9.8mmol/L，血脂：总胆固醇5.2mmol/L，低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）3.1mmol/L（未达标，目标值1.8mmol/L）。

睡眠质量：夜间易醒（2-3次/夜），自述“担心病情复发”，睡眠时长约5-6小时，睡眠效率低。

（二）生活习惯评估

饮食：喜食油腻食物（如红烧肉、油炸食品），每日食盐摄入量约8-10g，蔬菜、水果摄入不足（300g/日），饮水约1000ml/日。

运动：出院后基本卧床休息，偶有室内散步（10分钟/次），无规律运动习惯。

用药依从性：能按时服用降压、降糖药，但因“担心副作用”，未规律服用他汀类药物（阿托伐他汀）。

（三）心理状态评估

患者性格内向，对疾病预后存在焦虑，担心“支架脱落”“再次心梗”，不愿主动与家人沟通病情，情绪低落时食欲下降。

三、起居护理目标

短期目标（1个月）：

血压、血糖控制在目标范围（血压140/90mmHg，空腹血糖7.0mmol/L）；

建立规律作息，睡眠时长≥7小时，睡眠质量改善；

掌握冠心病居家护理基本知识，用药依从性达100%。

长期目标（3-6个月）：

血脂达标（LDL-C1.8mmol/L）；

养成健康饮食、规律运动习惯，体重下降3-5kg；

焦虑情绪缓解，心理状态稳定。

四、具体起居护理措施

（一）环境护理：打造安全、舒适的居家环境

居住环境改造：

卧室：保持安静、光线柔和，温度控制在22-24℃，湿度50%-60%；床头放置急救盒（含硝酸甘油、阿司匹林），床旁安装夜灯，避免夜间起夜时跌倒。

客厅：清理地面杂物，避免摆放低矮家具（如小凳子），防止绊倒；沙发选择软硬适中的款式，便于起身时支撑。

卫生间：安装扶手（马桶旁、淋浴区），铺设防滑垫，使用坐便器代替蹲便器，减少用力排便时的心脏负担。

环境监测：

每日开窗通风2次，每次30分钟，保持空气流通；避免室内吸烟（包括二手烟）、油烟积聚，厨房安装抽油烟机并定期清洁。

（二）作息护理：建立规律的生活节律

睡眠管理：

固定作息时间：每日21:30-22:00入睡，6:30-7:00起床，避免熬夜或睡懒觉。

睡前准备：睡前1小时避免使用手机、电视等电子产品，可听轻柔音乐、泡脚（水温38-40℃，时间15-20分钟），促进睡眠；避免睡前饮浓茶、咖啡或进食过饱。

睡眠姿势：建议采取右侧卧位，避免左侧卧位压迫心脏；若有胸闷、气短，可采取半卧位（床头抬高30-45°）。

活动安排：

晨起：醒来后先卧床5-10分钟，进行简单的肢体活动（如握拳、抬腿），再缓慢坐起，避免突然起身导致体位性低血压。

日间活动：根据体力逐渐增加活动量，从室内散步（5-10分钟/次，每日2次）开始，逐渐过渡到室外散步（15-20分钟/次，每日2-3次）；活动时携带急救盒，避免单独外出。

午休：午间休息30-60分钟，避免过长（1小时）导致夜间失眠。

（三）饮食护理：构建低盐、低脂、低糖的健康饮食模式

饮食原则：

控制总热量：每日热量摄入约1500-1800kcal（根据体重65kg计算），避免暴饮暴食，每餐七八分饱。

限制“三高”食物：

低盐：每日食盐摄入量≤5g，避免咸菜、腊肉、酱油等隐形盐（如10ml酱油≈2g盐）；

低脂：减少动物脂肪（如肥肉、动物内脏）摄入，选择植物油（如橄榄油、菜籽油），每日用量≤25g；

低糖：限制精制糖（如蛋糕、饮料），用粗粮（燕麦、玉米）代替部分精米白面，增加膳食纤维摄入。

食谱示例（一日三餐）：

早餐：燕麦粥（50g燕麦）+煮鸡蛋1个+凉拌黄瓜（100g）+全麦面包1片；

午餐：清蒸鱼（100g）+清炒时蔬（如西兰花、菠菜200g）+杂粮饭（大米30g+小米20g）；

晚餐：豆腐炖白菜（豆腐100g+白菜200g）+瘦肉末蒸蛋（瘦肉50g+鸡蛋1个）+米饭50g；

加餐：上午10点：苹果1个（约200g）；下午3点：无糖酸奶100ml。

饮水与排便管理：

每日饮水1500-2000ml，分多次饮