改薄术后注意事项及护理个案.docVIP

一例眼睑改薄术后患者的护理个案报告

一、病例资料

患者李女士，28岁，因“双侧上眼睑臃肿伴形态不佳5年”于2025年10月15日入院。患者既往体健，无高血压、糖尿病等慢性病史，无药物过敏史，否认手术史及外伤史。入院后完善血常规、凝血功能、肝肾功能等术前检查，结果均无异常。于2025年10月16日在局部麻醉下行双侧上眼睑脂肪改薄术，手术时长约45分钟，术中出血约5ml，术后安返病房。

二、术后护理评估

（一）生理状况评估

眼部症状：术后即刻双侧上眼睑覆盖无菌纱布，患者主诉眼部轻度胀痛，伴睁眼费力，无明显视物模糊。

生命体征：体温36.8℃，脉搏72次/分，呼吸18次/分，血压115/75mmHg，生命体征平稳。

伤口情况：观察敷料干燥，无渗血、渗液，切口对合整齐。

（二）心理状况评估

患者对术后效果存在较高期待，但同时因眼部肿胀、暂时无法清晰视物而产生焦虑情绪，担心手术效果不佳或出现并发症。

（三）知识掌握程度评估

患者术前通过网络了解过部分术后注意事项，但对具体护理方法（如冷敷热敷的时机、正确的眼部清洁方式等）掌握不足，存在认知误区。

三、术后护理问题及护理措施

（一）疼痛管理：眼部胀痛不适

护理目标：术后24小时内缓解患者眼部胀痛，使其疼痛评分≤3分（采用数字评分法NRS）。

护理措施：

冷敷干预：术后即刻指导患者取半卧位，头部抬高15-30°，以减轻眼部肿胀和疼痛。使用无菌纱布