截肢术后术前护理查房.docVIP

下肢截肢患者围手术期护理查房

一、查房时间与地点

时间：2025年12月19日15:00

地点：骨科病房示教室

主持人：张护士长

参加人员：责任护士小李、值班护士小王、实习护士小赵、骨科医生陈医生

二、病例汇报

患者基本信息：

患者男性，65岁，因“右下肢糖尿病足伴感染3月余，加重1周”入院。既往有20年2型糖尿病病史，血糖控制不佳。入院诊断为“右下肢糖尿病足（Wagner分级4级）、2型糖尿病、高血压病3级（极高危）”。经多学科会诊评估，患者右下肢缺血严重，感染无法控制，已出现坏疽，为挽救生命，拟行右小腿截肢术。

术前情况：

生命体征：体温37.8℃，脉搏92次/分，呼吸20次/分，血压150/95mmHg，血糖12.6mmol/L。

专科情况：右下肢皮肤发黑、肿胀，足背动脉搏动消失，局部有脓性分泌物，伴恶臭。患者自述右下肢持续性剧痛，夜间无法入睡。

心理状态：患者情绪低落，对手术充满恐惧，担心术后生活无法自理，多次向家属表达“不想活了”的消极想法。

三、术前护理要点讨论

（一）术前评估

全身状况评估

血糖控制：患者血糖长期偏高，术前需通过胰岛素泵严格控制空腹血糖在7.0mmol/L以下，餐后2小时血糖在10.0mmol/L以下，避免高血糖影响伤口愈合。

感染控制：术前遵医嘱使用抗生素（头孢哌酮钠舒巴坦钠）静脉滴注，每日2次，连续3天，监测血常规及炎症指标（如白细胞计数、C反应蛋白），待体温恢复正常、感染症状缓解后再行手术。

重要脏器功能：完善心电图、胸片、肝肾功能等检查，评估心、肺、肾等器官功能，确保患者能耐受手术。

局部状况评估

每日观察患肢皮肤颜色、温度、肿胀程度及分泌物性质，记录疼痛评分（采用NRS评分法，患者术前疼痛评分为8分）。

指导患者抬高患肢15°~30°，促进静脉回流，减轻肿胀。

（二）心理护理

沟通与支持：责任护士每日与患者沟通至少30分钟，倾听其诉求，用通俗易懂的语言解释手术的必要性和安全性，介绍成功案例，增强患者信心。

家庭支持：鼓励家属多陪伴患者，给予情感支持，让患者感受到家人的关爱。

放松训练：指导患者进行深呼吸、渐进式肌肉放松训练，缓解焦虑情绪，必要时遵医嘱使用镇静药物（如地西泮）。

（三）术前准备

皮肤准备：术前1日剃除患肢汗毛，用肥皂水清洗皮肤，再用碘伏消毒，并用无菌敷料包扎。注意避免损伤皮肤，防止感染扩散。

胃肠道准备：术前12小时禁食，4小时禁饮，防止麻醉后呕吐引起窒息或吸入性肺炎。

药物准备：术前30分钟遵医嘱肌内注射阿托品0.5mg（抑制腺体分泌）、苯巴比妥钠0.1g（镇静）。

物品准备：准备好术后所需的弹力绷带、假肢模型（如需）、止痛泵等物品。

四、术后护理要点讨论

（一）病情观察

生命体征监测：术后6小时内每30分钟测量一次体温、脉搏、呼吸、血压，平稳后改为每小时一次，持续24小时。密切观察患者意识状态，防止低血糖、低血压等并发症。

伤口观察：

观察伤口敷料有无渗血、渗液，若渗血较多（超过50ml/h），及时报告医生处理。

观察残端皮肤颜色、温度、肿胀情况，若出现皮肤发紫、温度降低、肿胀明显，提示可能存在血液循环障碍，需立即处理。

引流管护理：保持引流管通畅，记录引流液的颜色、性质和量。一般术后24~48小时引流液量逐渐减少，颜色由鲜红转为淡红，若引流液突然增多或颜色异常，需警惕内出血。

（二）疼痛管理

药物镇痛：术后遵医嘱使用静脉自控镇痛泵（PCIA），药物为吗啡+氟哌利多，根据患者疼痛评分调整剂量。若患者疼痛评分≥4分，可追加镇痛药物。

非药物镇痛：指导患者采用听音乐、深呼吸、转移注意力等方法缓解疼痛。避免在患肢进行冷敷或热敷，防止影响伤口愈合。

（三）并发症预防

出血

术后患肢用弹力绷带加压包扎，松紧度以能容纳一指为宜，避免过紧影响血液循环，过松导致出血。

观察残端敷料渗血情况，若出现大量鲜红色渗血，立即通知医生，必要时重新包扎或手术止血。

感染

严格执行无菌操作，每日更换伤口敷料，观察伤口有无红肿、渗液、异味。

遵医嘱使用抗生素，监测体温及血常规变化，若体温持续升高或白细胞计数异常，提示可能存在感染，需及时处理。

幻肢痛

向患者解释幻肢痛是截肢术后常见的现象，是由于神经末梢受到刺激引起的，一般会逐渐缓解。

指导患者进行残端按摩、热敷（温度适宜），或通过听音乐、聊天等方式转移注意力，缓解疼痛。必要时遵医嘱使用抗抑郁药物（如阿米替林）或抗惊厥药物（如加巴喷丁）。

关节挛缩

术后24小时内指导患者进行患肢肌肉收缩训练，如股四头肌等长收缩运动，每次10~15分钟，每日3~4次。

保持患肢功能位，避免长时间屈曲，防止膝关节挛缩。可在患肢下方垫软枕，使膝关节保持伸直位。

（四）康复指导

早期功能锻炼

术后第1天：指导患者进行深呼吸、有效咳嗽训练，预防肺部感染；进行健侧肢体的关节活动