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截骨保膝手术后护理个案

一、病例介绍

患者，男性，56岁，因“右膝关节疼痛伴活动受限5年，加重1个月”入院。患者5年前无明显诱因出现右膝关节疼痛，活动后加重，休息后缓解，未予重视。1个月前疼痛明显加重，行走困难，上下楼梯时疼痛剧烈，严重影响日常生活。入院后完善相关检查，诊断为“右膝关节骨关节炎（内侧间室为主）”。经骨科团队评估，患者膝关节外侧间室及髌股关节软骨条件尚可，膝关节畸形以膝内翻为主，符合截骨保膝手术指征。于2025年10月15日在全麻下行右胫骨高位截骨术（HTO），手术过程顺利，术后安返病房。

二、术后护理评估

（一）生理评估

生命体征：术后返回病房时，患者神志清楚，体温36.8℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压135/85mmHg，吸氧状态下血氧饱和度98%。

伤口情况：右膝关节前外侧可见一长约8cm的手术切口，敷料干燥、清洁，无渗血、渗液。切口周围皮肤无明显红肿、张力正常。

患肢情况：右下肢用可调式膝关节支具固定于伸直位，足背动脉搏动可触及，末梢循环良好，足趾活动正常，感觉无明显异常。患肢轻度肿胀，皮温略高于健侧。

疼痛评估：采用数字评分法（NRS）评估患者疼痛程度，术后返回病房时疼痛评分为7分，患者主诉切口处持续性胀痛，活动时加剧。

功能状态：患者因疼痛及支具固定，右下肢无法自主活动，需他人协助翻身、移动。

（二）心理社会评估

患者对手术效果存在一定担忧，担心术后恢复不佳影响生活质量。因疼痛导致睡眠质量下降，情绪略显焦虑。患者家属对术后护理知识了解不足，希望获得专业指导。

三、护理问题及护理目标

（一）主要护理问题

疼痛：与手术创伤、组织肿胀有关。

有皮肤完整性受损的危险：与术后卧床、活动受限、支具固定有关。

躯体活动障碍：与术后疼痛、关节支具固定、肌肉力量减弱有关。

焦虑：与疼痛、担心预后有关。

知识缺乏：缺乏术后康复锻炼及自我护理知识。

（二）护理目标

患者疼痛程度减轻，NRS评分维持在3分以下。

患者皮肤完整，无压疮发生。

患者能在支具保护下逐步进行功能锻炼，恢复关节活动度和肌肉力量。

患者焦虑情绪缓解，能积极配合治疗和护理。

患者及家属掌握术后康复锻炼及自我护理知识。

四、护理措施

（一）疼痛管理

药物镇痛：遵医嘱按时给予患者非甾体类抗炎药（如塞来昔布）口服，必要时使用阿片类镇痛药（如盐酸曲马多）。观察药物疗效及不良反应，如胃肠道不适、头晕等。

非药物镇痛：

冷敷：术后48小时内，在切口敷料外使用冰袋间断冷敷，每次15-20分钟，每日3-4次，以减轻局部充血、水肿，缓解疼痛。注意防止冻伤。

体位护理：协助患者取舒适体位，抬高患肢15-30°，促进静脉回流，减轻肿胀，从而缓解疼痛。

分散注意力：通过与患者交谈、播放轻音乐、指导患者进行深呼吸等方式，分散其对疼痛的注意力。

疼痛评估：每4小时评估患者疼痛程度，记录疼痛性质、部位、持续时间及缓解情况，及时调整镇痛方案。

（二）皮肤完整性护理

体位管理：协助患者每2小时翻身一次，翻身时注意保持患肢中立位，避免扭曲、受压。翻身时动作轻柔，避免拖、拉、拽等动作。

皮肤观察：每日观察患者骶尾部、足跟、肩胛部等骨突部位皮肤情况，检查有无发红、破损。同时注意观察支具边缘、骨突部位皮肤有无受压、摩擦痕迹。

皮肤清洁与保护：保持患者皮肤清洁、干燥，及时更换汗湿的衣物和床单。在骨突部位垫以软枕或气垫，减轻局部压力。指导患者及家属正确使用支具，避免支具过紧或过松。

（三）患肢护理与功能锻炼

患肢体位：术后6小时内去枕平卧，患肢伸直位抬高15-30°，以促进静脉回流，减轻肿胀。6小时后可协助患者翻身，翻身时保持患肢中立位，避免内收、外旋。

肿胀观察与处理：每日观察患肢肿胀情况，测量膝上10cm、膝下10cm周径并记录。如肿胀明显，可遵医嘱使用甘露醇等脱水药物。继续给予冷敷（术后48小时内）或改用热敷（术后48小时后）。

早期功能锻炼：

术后第1-2天：指导患者进行股四头肌等长收缩训练，即主动收缩大腿肌肉，保持5-10秒后放松，每组10-15次，每日3-4组。同时进行踝关节背伸、跖屈及足趾活动训练，促进血液循环。

术后第3-5天：在支具保护下，协助患者进行直腿抬高训练，即膝关节伸直，缓慢抬高患肢至30°左右，保持5-10秒后缓慢放下，每组10-15次，每日3-4组。

术后第5-7天：根据患者恢复情况，在医生指导下，将膝关节支具调整至0-30°活动范围，指导患者进行膝关节被动屈曲、伸直训练，每日2-3次，每次10-15分钟。

术后2周：拆除伤口缝线后，可逐渐增加膝关节活动范围，进行主动膝关节屈伸训练，并开始进行站立训练和行走训练（在助行器辅助下）。

支具管理：每日检查支具固定情况，确保支具松紧适宜，避免过紧影响血液循环或过松导致固定失效。根据康复进展，在医生指导下及时调整支具角度